腰椎間盤(pán)突出癥什么時(shí)候需要手術(shù)
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腰椎間盤(pán)突出癥在保守治療無(wú)效、神經(jīng)功能進(jìn)行性損害或出現(xiàn)馬尾綜合征時(shí)需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)指征主要包括持續(xù)劇烈疼痛超過(guò)3個(gè)月、下肢肌力明顯下降、大小便功能障礙等嚴(yán)重神經(jīng)壓迫癥狀。
腰椎間盤(pán)突出癥患者若經(jīng)規(guī)范保守治療如臥床休息、物理治療、藥物鎮(zhèn)痛等措施3個(gè)月以上，疼痛仍無(wú)法緩解且影響日常生活，需考慮手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。此時(shí)椎間盤(pán)突出物對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫和炎癥刺激已難以通過(guò)非手術(shù)方式消除，手術(shù)可有效切除突出髓核組織，緩解神經(jīng)根張力。對(duì)于存在明顯下肢肌力減退如足下垂、行走困難的患者，提示神經(jīng)根受壓嚴(yán)重，延遲手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷，需盡早手術(shù)干預(yù)恢復(fù)神經(jīng)功能。當(dāng)患者出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、排尿困難或尿潴留等馬尾綜合征表現(xiàn)時(shí)，屬于急診手術(shù)指征，須在48小時(shí)內(nèi)行減壓手術(shù)以避免永久性大小便失禁。
手術(shù)方式選擇需結(jié)合患者年齡、突出類(lèi)型和合并癥綜合評(píng)估。單純椎間盤(pán)突出可選用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。多節(jié)段突出伴腰椎不穩(wěn)者可能需要融合內(nèi)固定術(shù)，但需權(quán)衡鄰近節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者需遵循階梯式康復(fù)計(jì)劃，初期以臥床休息為主，逐步增加腰背肌功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重動(dòng)作，配合物理治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。長(zhǎng)期需保持正確坐姿、控制體重并加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練，降低復(fù)發(fā)概率。
腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉與生活方式調(diào)整，避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，坐立時(shí)使用腰托分擔(dān)壓力。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)，如牛奶、魚(yú)肉、豆制品，促進(jìn)椎間盤(pán)修復(fù)。定期復(fù)查評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，若出現(xiàn)下肢疼痛復(fù)發(fā)或肌力下降需及時(shí)就醫(yī)排除再突出可能。
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