為什么真菌性角膜炎會(huì)反復(fù)
真菌性角膜炎反復(fù)發(fā)作可能與角膜損傷未愈、用藥不規(guī)范、免疫力低下、環(huán)境暴露、基礎(chǔ)疾病控制不佳等因素有關(guān)。該病由曲霉菌、鐮刀菌等致病真菌感染引起，典型表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚及視力下降。
1、角膜損傷未愈
角膜上皮缺損或外傷未完全修復(fù)時(shí)，真菌易再次定植。常見于農(nóng)作物刮傷、隱形眼鏡擦傷后，可能伴隨眼部異物感。需避免揉眼，使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液促進(jìn)修復(fù)，定期復(fù)查角膜愈合情況。
2、用藥不規(guī)范
擅自停用抗真菌藥物會(huì)導(dǎo)致菌體殘留。常用5%那他霉素滴眼液、0.15%兩性霉素B滴眼液需連續(xù)使用4-6周，部分患者因藥物刺激感提前停藥。治療期間應(yīng)每日監(jiān)測眼壓，警惕糖皮質(zhì)激素誘發(fā)真菌擴(kuò)散。
3、免疫力低下
糖尿病、艾滋病等患者中性粒細(xì)胞功能受損，難以清除真菌。長期使用免疫抑制劑者可能反復(fù)感染，典型癥狀為角膜基質(zhì)膿瘍。需控制空腹血糖在7mmol/L以下，必要時(shí)聯(lián)用伏立康唑片全身治療。
4、環(huán)境暴露
農(nóng)業(yè)活動(dòng)時(shí)谷物粉塵、腐爛植物攜帶大量鐮刀菌孢子。未佩戴防護(hù)眼鏡者易再次感染，常見于夏秋收割季節(jié)。建議勞作后立即用氟康唑氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊，家中保持通風(fēng)干燥減少霉菌滋生。
5、基礎(chǔ)疾病控制不佳
干眼癥患者淚液沖刷作用減弱，真菌易附著角膜。合并瞼緣炎時(shí)葡萄球菌分泌蛋白酶促進(jìn)真菌入侵，表現(xiàn)為瞼緣分泌物增多。需長期使用環(huán)孢素滴眼液改善干眼，配合茶樹油濕巾清潔瞼緣。
預(yù)防復(fù)發(fā)需加強(qiáng)眼部防護(hù)，農(nóng)作時(shí)佩戴密封護(hù)目鏡。隱形眼鏡使用者應(yīng)每日更換護(hù)理液，避免鏡片過夜佩戴。出現(xiàn)眼紅加重需及時(shí)復(fù)查角膜共聚焦顯微鏡，明確是否菌絲殘留。飲食注意補(bǔ)充維生素A維護(hù)角膜上皮完整性，糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖。所有局部用藥須足療程使用，即使癥狀消退也應(yīng)完成既定治療周期。
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