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順產(chǎn)分娩過程現(xiàn)場直擊

分娩期編輯 醫(yī)言小筑
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順產(chǎn)分娩過程可分為規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎兒娩出、胎盤娩出四個階段，需在專業(yè)醫(yī)護人員監(jiān)護下完成。

一、規(guī)律宮縮

分娩啟動時子宮收縮逐漸增強，間隔時間從20-30分鐘縮短至2-3分鐘，每次持續(xù)40-60秒。此階段產(chǎn)婦可能出現(xiàn)腰骶部酸脹、下腹緊縮感，可通過拉瑪澤呼吸法緩解疼痛。醫(yī)護人員會通過胎心監(jiān)護評估胎兒狀況，初產(chǎn)婦該階段通常持續(xù)8-12小時。

二、宮口擴張

宮頸管逐漸消失，宮口從1厘米擴張至10厘米。當(dāng)宮口開至3厘米時進(jìn)入活躍期，此時宮縮強度可達(dá)50-60毫米汞柱。部分人會出現(xiàn)胎膜自然破裂，若24小時未臨產(chǎn)需預(yù)防感染。經(jīng)產(chǎn)婦此過程較快，約需4-8小時，期間建議采取自由體位加速產(chǎn)程。

三、胎兒娩出

宮口開全后進(jìn)入第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦需配合宮縮向下用力。胎頭著冠時會陰部明顯膨隆，助產(chǎn)士可能實施會陰保護或側(cè)切。正常胎位者頭位先露，娩出后立即清理呼吸道，新生兒Apgar評分在1-5分鐘內(nèi)完成。該階段通常持續(xù)30分鐘-2小時，超過2小時需評估是否器械助產(chǎn)。

四、胎盤娩出

胎兒娩出后子宮繼續(xù)收縮，胎盤在5-30分鐘內(nèi)自然剝離。助產(chǎn)士會檢查胎盤完整性，預(yù)防產(chǎn)后出血。若30分鐘未娩出需人工剝離，同時按摩子宮促進(jìn)收縮。此階段需密切監(jiān)測血壓、脈搏及陰道出血量，產(chǎn)后2小時是出血高風(fēng)險期。

分娩后應(yīng)盡早母嬰皮膚接觸促進(jìn)泌乳，6小時內(nèi)督促排尿預(yù)防尿潴留。保持會陰清潔，惡露量多或有異味需及時就診。產(chǎn)后24小時內(nèi)開始低頻活動，飲食宜清淡易消化，注意補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白。建議42天進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查評估盆底功能恢復(fù)情況。

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專家觀點

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    • 恥骨分離可以順產(chǎn)嗎
    回答：恥骨分離可以順產(chǎn)的，多數(shù)情況下女性順產(chǎn)時恥骨聯(lián)合都會產(chǎn)生一定的分離，當(dāng)然是否可以順產(chǎn)還需要根據(jù)胎兒的胎位、頭頂徑大小及產(chǎn)婦骨性產(chǎn)道等多種因素決定，但是單純輕微的恥骨分離對順產(chǎn)的影響不大。發(fā)生恥骨分離多是由于產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化致使肌肉韌帶發(fā)生松弛所致，患者嚴(yán)重時可能會伴有疼痛、行走受限、髖關(guān)節(jié)外展等癥狀。對于產(chǎn)婦可以通過局部的按摩、熱敷來緩解疼痛，如果分離超過25mm，建議要手術(shù)進(jìn)行治療。單純輕微分離無癥狀的患者可以保守治療，如牽引、推拿、針灸等方式按壓復(fù)位。
    雙頂徑9.8cm可以順產(chǎn)嗎
    回答：胎兒雙頂徑的大小并不是能否順暢的決定性因素。 胎兒雙頂徑在妊娠晚期，可以用于估計胎兒的發(fā)育大小。由于雙頂徑作為整個胎兒徑線中最寬的部分，雙頂徑越大，陰道分娩越困難。所以雙頂徑達(dá)到9.8cm，出現(xiàn)巨大胎兒的可能性較大，有可能會對陰道分娩造成一定的困難，但這并不是絕對不能夠陰道試產(chǎn)。 如果女性的骨產(chǎn)道較為寬大，在分娩過程中宮縮有節(jié)奏且強度適中，宮口擴張以及胎先露下降順利，還是有希望經(jīng)陰道分娩的，但是如果以上因素不能滿足，需要考慮通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。
    胎位不正能順產(chǎn)嗎
    回答：胎位不正能不能順產(chǎn)，需要根據(jù)具體的胎位情況、胎兒的大小以及子宮收縮的程度來綜合考慮。 如果胎位不正的情況是臀位，這時候要看胎兒的大小，如果胎兒小于3500克，胎兒先露部入盆比較早，在分娩的時候?qū)m縮也比較好，這種情況下可以考慮順產(chǎn)。但如果是橫位，就不能進(jìn)行順產(chǎn)。在分娩的過程中，如果發(fā)現(xiàn)是持續(xù)性的枕后位、枕橫位或者是胎頭高直位，這種情況下也很難順產(chǎn)，最好要做剖腹產(chǎn)手術(shù)。
    順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的區(qū)別
    回答：順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的區(qū)別如下： 順產(chǎn)沒有手術(shù)和麻醉的風(fēng)險，出血的量也會減少，缺少手術(shù)的創(chuàng)傷，產(chǎn)后恢復(fù)會比較快一些。順產(chǎn)對孩子也有一定的益處，順產(chǎn)的孩子經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，肺內(nèi)的含水量減少，新生兒的肺部感染的患病率明顯的下降。 剖宮產(chǎn)的選擇是因為出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫，為了搶救宮內(nèi)的孩子采取的措施，也是處理難產(chǎn)必要的手段，但是沒有難產(chǎn)的征兆，盡量的選擇順產(chǎn)，順產(chǎn)之后產(chǎn)后恢復(fù)快。 如果在產(chǎn)后出現(xiàn)意外懷孕，順產(chǎn)的婦女，不管做人流或者藥流，并發(fā)癥都比較少。而剖宮產(chǎn)因為出現(xiàn)了瘢痕的子宮，手術(shù)風(fēng)險偏大，一旦出現(xiàn)瘢痕妊娠，在做手術(shù)的過程中很容易伴有明顯的出血。
    順產(chǎn)陰吹可以恢復(fù)嗎
    回答：順產(chǎn)陰吹可以恢復(fù)。 順產(chǎn)后的陰吹，一般可以恢復(fù)，陰吹是由于陰道內(nèi)有空氣，在陰道收縮時會出現(xiàn)肛門排氣的表現(xiàn)，陰吹的主要原因是由于妊娠及分娩過程中，盆底肌過度牽拉，而出現(xiàn)的病理性狀態(tài)。 對此類情況可以通過主動鍛煉、被動訓(xùn)練的方式，恢復(fù)盆底肌的彈性，主動訓(xùn)練一般是通過凱格爾運動、被動鍛煉是通過陰道內(nèi)的電刺激，促進(jìn)肌肉收縮，除對于嚴(yán)重的盆底肌松弛，還可通過手術(shù)方式幫助其恢復(fù)到原有解剖結(jié)構(gòu)，而改善女性盆底臟器脫垂所帶來的癥狀。
    順產(chǎn)10年了如何恢復(fù)產(chǎn)道緊致
    回答：順產(chǎn)10年了，想要恢復(fù)產(chǎn)道緊致，可通過適當(dāng)運動和手術(shù)的方式幫助恢復(fù)，具體分析如下。 1、適當(dāng)運動： 產(chǎn)婦在生產(chǎn)的時候，如果胎兒比較大，生過寶寶之后會造成產(chǎn)道出現(xiàn)松弛，以及性生活不和諧的現(xiàn)象，一般可通過適當(dāng)運動的方法幫助改善，在日常生活中可以多做縮肛運動能夠恢復(fù)盆底肌肉的收縮性，從而可以緩解產(chǎn)道松弛的現(xiàn)象，能夠逐漸的恢復(fù)產(chǎn)道的緊致。 2、手術(shù)： 如果女性產(chǎn)道松弛的問題比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了尿失禁的現(xiàn)象，可以通過手術(shù)的方式糾正，需要去正規(guī)的醫(yī)院做縮陰手術(shù)，能夠?qū)㈥幍纼?nèi)松弛的粘膜和皮膚組織切除之后，再進(jìn)行縫合，從而可以達(dá)到緊致的目的，但是做過縮陰手術(shù)之后，在一個月之內(nèi)不能進(jìn)行性生活，需要等到一個月之后才可以進(jìn)行性生活。
    臍帶纏繞兩周順產(chǎn)的注意事項
    回答：臍帶繞頸是會對順產(chǎn)有一定的影響，但不是決定性因素。有的臍帶繞頸兩周也是可以順產(chǎn)的，有的臍帶繞頸一周，由于臍帶過緊，也是不能順產(chǎn)的。順產(chǎn)能否順利進(jìn)行需要根據(jù)臨產(chǎn)的綜合情況評定的，如產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒的情況等。如果滿足順產(chǎn)的條件，在臍帶夠長的情況下，在沒有發(fā)生窘迫的情況下，臍帶繞頸2周時可以提前進(jìn)行糾正的。 分娩不是兒戲，為了寶寶的健康，專家會根據(jù)臨產(chǎn)前的檢查情況來綜合衡量。如果產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒、臍帶長度、松緊這幾個要素正常并能相互適應(yīng)，胎兒就能順產(chǎn)。如果胎兒生產(chǎn)時有臍帶繞頸兩周，以及胎位異常，從優(yōu)生角度，一般不建議順產(chǎn)。此外準(zhǔn)媽媽檢查出胎兒臍帶繞頸還要學(xué)會自己數(shù)胎動，發(fā)現(xiàn)異常馬上去醫(yī)院，以免胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧帶來嚴(yán)重危害。
    胎盤粘連順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)
    回答：胎盤粘連，不管是做順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都可能會導(dǎo)致大出血。 所以發(fā)生胎盤粘連要參考其他的一些因素，如果沒有胎盤的植入，發(fā)現(xiàn)胎兒偏小，骨盆正常，可以選擇進(jìn)行順產(chǎn)。如果胎盤粘連比較嚴(yán)重，順產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)胎盤不剝離，出血時間長，這個時候要選擇剖宮產(chǎn)來終止妊娠，這樣能夠避免產(chǎn)后出血太多。 分娩前一般要根據(jù)孕婦的具體情況，像胎位、骨盆大小、分娩之后的臨床表現(xiàn)，來選擇適合孕婦的分娩方式，來保證母嬰的安全。分娩之后，如果有胎盤粘連，也要加強護理，要觀察出血量，避免出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。所以分娩之后要加強收縮子宮這些相應(yīng)的藥物調(diào)理。
    順產(chǎn)側(cè)切多久恢復(fù)
    回答：順產(chǎn)側(cè)切一般7天左右就會基本的恢復(fù)。如果加強局部的護理，因為外陰局部的血液循環(huán)比較豐富，沒有感染的情況下愈合比較快，如果出現(xiàn)了感染的表現(xiàn)，愈合就會比較慢，可能需要一個月左右才能夠恢復(fù)。 一般會陰切口縫合之后，只要加強護理，不需要拆線，所以恢復(fù)的過程也是比較快的。在恢復(fù)過程中要注意，每次大便、小便結(jié)束，要用溫水清洗，而且如果局部紅腫嚴(yán)重，也要配合高錳酸鉀坐浴，必要的時候要口服抗生素。 如果本身孕婦出現(xiàn)營養(yǎng)不良、有糖尿病或者是有其他感染因素存在，會影響到切口的恢復(fù)，也要配合一定的局部治療。糖尿病要控制血糖，營養(yǎng)不良要注意增加營養(yǎng)。
    順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)哪個容易大出血
    回答：順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，相對來說順產(chǎn)容易大出血，主要是因為剖宮產(chǎn)會在術(shù)者很清晰的視野下了解切口的情況，了解宮腔內(nèi)的情況。如果哪里有出血點，會及時的壓迫止血或者縫合止血，這樣就達(dá)到了止血的目的，使出血量減少。 而順產(chǎn)并不能了解宮腔內(nèi)的情況，所以當(dāng)胎膜或者胎盤出現(xiàn)少量殘留的情況下，有可能就會造成大出血的情況。另外，如果在臨床上出現(xiàn)子宮不全破裂的情況下，并不能及時的了解情況，所以也有可能會造成大出血的情況。所以在臨床上順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)更容易造成產(chǎn)后大出血。所以要在順產(chǎn)之后積極的觀察。
    順產(chǎn)后下面松弛怎么恢復(fù)正常
    回答：順產(chǎn)后下面松弛，可通過提肛運動鍛煉或縮陰手術(shù)改善。生產(chǎn)過程中陰道撕裂會導(dǎo)致松弛，提肛運動鍛煉可緩解癥狀，但需長期堅持。若追求快速改善，可選擇縮陰手術(shù)。
    順產(chǎn)多久可以做縮陰運動
    回答：順產(chǎn)恢復(fù)后，大約一周到兩周內(nèi)可進(jìn)行縮陰運動。具體時機取決于分娩時陰道受損程度。輕微受損的陰道在一周左右可通過深呼吸和提肛運動縮陰，嚴(yán)重松弛者可在產(chǎn)后恢復(fù)后選擇縮陰手術(shù)治療。
    恥骨痛會影響順產(chǎn)嗎？
    回答：恥骨疼痛可能會對順產(chǎn)造成一定影響。有的人可能會因為有晚期胎兒發(fā)育增大導(dǎo)致對于恥骨的壓力太大，進(jìn)而引起恥骨聯(lián)合分離。這就需要去醫(yī)院檢查一下，看具體的結(jié)果再做診斷。如果是孕晚期，恥骨聯(lián)合分離的程度比較嚴(yán)重，那么需要考慮剖腹產(chǎn)。
    順產(chǎn)可以打無痛嗎
    回答：順產(chǎn)過程中，無痛分娩是一種常見的緩解疼痛的手段，通常在宮口開至3cm時，通過在脊柱部位注射麻醉藥實現(xiàn)，使得子宮收縮時孕婦感覺不到疼痛，同時操作簡便且安全，鎮(zhèn)痛效果顯著，適合大部分孕婦選擇。然而，患有腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等腰椎疾病的孕婦不宜采用此方法，否則可能影響麻醉效果。產(chǎn)后，產(chǎn)婦需注重休息，避免劇烈運動，保持清淡、易消化的飲食，多吃蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物，適當(dāng)下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓，確保身體恢復(fù)。
    臍帶繞頸兩周可以順產(chǎn)嗎
    回答：臍帶繞頸兩周是否可以順產(chǎn)要看起到繞頸的松緊度，以及胎位、產(chǎn)力，產(chǎn)道、胎兒大小等情況。如果臍帶繞頸比較松一般不會影響順產(chǎn)，臍帶繞頸三周以上才需要剖腹產(chǎn)，只要產(chǎn)道，產(chǎn)力和胎兒雙頂徑符合順產(chǎn)指標(biāo)，是可以試著順產(chǎn)的。但若臍帶繞頸比較緊，血液循環(huán)受阻出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)缺氧窒息等情況，或影響了胎先露下降，建議盡快剖腹產(chǎn)。
    肛裂影響順產(chǎn)嗎
    回答：肛裂是不會影響順產(chǎn)的，肛裂屬于肛周疾病，容易引起肛門周圍疼痛、便秘、便血癥狀，并不會影響順產(chǎn)。順產(chǎn)要根據(jù)孕婦體質(zhì)以及孩子的大小胎位、產(chǎn)力、產(chǎn)道決定的，和肛裂是沒有什么關(guān)系的?；加懈亓芽梢远喑砸恍┬迈r的瓜果蔬菜，促進(jìn)腸蠕動，同時每天要用高錳酸鉀水坐浴或者是熏洗。比較嚴(yán)重時，保守治療不見效果，也可以通過手術(shù)治療。
    胎位異常能順產(chǎn)嗎
    回答：胎位不正是否具備順產(chǎn)條件，要根據(jù)懷孕的時間決定。如果是在臨產(chǎn)期時不能順產(chǎn)，但是如果是在懷孕的中期出現(xiàn)胎位異常有可能順產(chǎn)。此時的胎兒的位置不固定，宮內(nèi)會經(jīng)常的活動，活動的幅度范圍也會比較大，有可能會隨著不斷的運動位置就會轉(zhuǎn)變過來。但是如果到了孕晚期或者生產(chǎn)前期，胎兒迅速增長，在宮內(nèi)的活動就比較受限。這時如果胎兒是處于臀位、橫位或者足下位時就不能順產(chǎn)。如果是頭先露，即使呈枕后位時也可以先試產(chǎn)。
    胎膜早破能保胎到足月順產(chǎn)嗎
    回答：胎膜早破能保胎到足月順產(chǎn)，具體也會根據(jù)破膜的嚴(yán)重程度和患者的身體情況以及保胎方法等來決定?；颊叱霈F(xiàn)胎膜早破會造成陰道內(nèi)有液體流出，要及時到醫(yī)院進(jìn)行腹部彩超檢查來判斷，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服保胎的藥物來進(jìn)行治療，在保胎期間最好多臥床休息，還要多喝一些溫開水或者是營養(yǎng)的湯類，能增加羊水量，減少宮內(nèi)胎兒受到影響。
    恥骨分離有利于順產(chǎn)嗎
    回答：恥骨聯(lián)合分離與順產(chǎn)并沒有密切的關(guān)系，輕微恥骨聯(lián)合分離可以順產(chǎn)，但是病情嚴(yán)重不利于順產(chǎn)。恥骨聯(lián)合分離主要是因為懷孕晚期子宮增大、體內(nèi)激素水平增高，導(dǎo)致韌帶松弛、恥骨聯(lián)合結(jié)合不緊密，導(dǎo)致分離或者錯位，會出現(xiàn)一些臨床癥狀，比如疼痛、腫脹、下肢抬舉困難、影響走路。大多數(shù)輕微的恥骨聯(lián)合分離，通過產(chǎn)后的修復(fù)，是可以逐漸地恢復(fù)的。一部分病情嚴(yán)重，比如分離超過25mm，需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。產(chǎn)后盡量靜養(yǎng)為主，臥床休息，不要過早地下地負(fù)重運動。
    恥骨痛會影響順產(chǎn)嗎
    回答：恥骨痛有可能會對順產(chǎn)造成一定程度的影響。有一部分孕婦在懷孕后期會出現(xiàn)不同程度的恥骨疼痛，進(jìn)入產(chǎn)程之后，隨著胎頭的下降，恥骨疼痛會越來越嚴(yán)重，會對孕婦生產(chǎn)時的信心產(chǎn)生一定的壓力，所以恥骨疼痛對陰道分娩有一定的影響。但是這個影響的程度也因人而異。有一部分孕婦可能能夠耐受這個疼痛并且有足夠的信心，分娩過程進(jìn)展也順利，胎兒大小合適、骨盆正常，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，恥骨疼痛可以忍耐，對于這部分孕婦對恥骨疼痛就不會造成嚴(yán)重影響。有一部分孕婦對于疼痛特別敏感，在生產(chǎn)過程中恥骨的疼痛和子宮收縮痛同時發(fā)生時，產(chǎn)婦不能夠耐受就有可能會對產(chǎn)程進(jìn)展造成很大的影響，會要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。
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