心臟二尖瓣手術有哪些

博禾醫(yī)生
心臟二尖瓣手術主要包括二尖瓣修復術、二尖瓣置換術、經(jīng)導管二尖瓣修復術、經(jīng)導管二尖瓣置換術及微創(chuàng)二尖瓣手術。具體術式需根據(jù)患者病情、瓣膜病變程度及身體狀況綜合評估。
二尖瓣修復術適用于瓣膜結構損傷較輕的患者,通過縫合、植入人工腱索或瓣環(huán)成形環(huán)等方式恢復瓣膜功能。該手術能保留患者自身瓣膜組織,術后無須長期抗凝治療,但需嚴格評估瓣膜病變范圍是否適合修復。常見適應證包括二尖瓣脫垂、腱索斷裂導致的關閉不全等。
二尖瓣置換術適用于嚴重鈣化、廣泛粘連或無法修復的瓣膜病變,分為機械瓣和生物瓣兩種置換方式。機械瓣耐久性強但需終身抗凝,生物瓣無須長期抗凝但使用壽命有限。手術需開胸建立體外循環(huán),術后可能發(fā)生瓣周漏、血栓等并發(fā)癥。
經(jīng)導管二尖瓣修復術以MitraClip系統(tǒng)為代表,通過股靜脈入路夾合瓣葉改善反流。適用于高齡、開胸手術高風險的中重度二尖瓣反流患者,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢,但可能需重復干預。術前需經(jīng)食道超聲確認解剖條件是否適合。
經(jīng)導管二尖瓣置換術通過介入方式植入人工瓣膜,目前主要適用于外科手術禁忌的嚴重二尖瓣狹窄或生物瓣衰敗患者。手術無須開胸,但存在瓣膜移位、傳導阻滯等風險,且對解剖結構要求嚴格,需多學科團隊協(xié)作完成。
微創(chuàng)二尖瓣手術通過胸壁小切口或機器人輔助完成,兼具傳統(tǒng)手術效果與微創(chuàng)優(yōu)勢。適用于部分需開胸但可縮小切口范圍的患者,術后疼痛輕、恢復快,但對術者技術要求高,可能增加手術時間和體外循環(huán)風險。
術后需定期復查超聲心動圖評估瓣膜功能,機械瓣置換者應規(guī)律監(jiān)測抗凝指標。保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運動導致瓣膜負荷增加。出現(xiàn)心悸、氣促加重或下肢水腫等癥狀時需及時就醫(yī),預防感染性心內(nèi)膜炎,根據(jù)醫(yī)囑進行心臟康復訓練。
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