下肢深靜脈血栓的主要癥狀

博禾醫(yī)生
下肢深靜脈血栓的主要癥狀有患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張、活動(dòng)受限等。下肢深靜脈血栓形成可能與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為單側(cè)下肢突發(fā)性腫脹伴壓痛,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚發(fā)紺或潰瘍。建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防血栓脫落。
下肢深靜脈血栓最常見的癥狀是突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹,多從小腿開始向上蔓延。由于靜脈回流受阻,組織液滲出導(dǎo)致肢體周徑明顯增粗,按壓后可出現(xiàn)凹陷性水腫。腫脹程度與血栓位置相關(guān),髂股靜脈血栓可出現(xiàn)整個(gè)下肢腫脹,腘靜脈血栓則以小腿腫脹為主?;颊呷粘P杼Ц呋贾龠M(jìn)血液回流,醫(yī)生可能建議使用低分子肝素鈣注射液或華法林鈉片進(jìn)行抗凝治療。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或脹痛,活動(dòng)時(shí)加重,休息時(shí)減輕。疼痛多集中在小腿腓腸肌部位,可能與靜脈壓力增高刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。部分患者表現(xiàn)為Homans征陽(yáng)性,即足背屈時(shí)誘發(fā)小腿疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀,但需注意非甾體抗炎藥不能替代抗凝治療。
血栓形成部位皮膚溫度較健側(cè)升高,觸摸有溫?zé)岣?。這是由于靜脈淤血導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物堆積,引發(fā)炎癥反應(yīng)所致。皮膚可能伴隨發(fā)紅,但不同于感染性紅腫。需與蜂窩織炎鑒別,必要時(shí)醫(yī)生會(huì)開具利伐沙班片配合多普勒超聲檢查確診。
深靜脈阻塞后,血液通過淺表靜脈代償回流,可見皮下靜脈明顯迂曲擴(kuò)張。嚴(yán)重時(shí)在腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)形成側(cè)支循環(huán)網(wǎng),站立時(shí)更加明顯。這種代償性擴(kuò)張可能持續(xù)存在,即使血栓溶解后也不會(huì)立即消失。臨床常用阿哌沙班片抗凝治療,配合彈力襪壓迫改善癥狀。
由于腫脹和疼痛,患者常出現(xiàn)行走困難、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。急性期應(yīng)避免按摩或劇烈運(yùn)動(dòng),防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞?;謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),使用達(dá)比加群酯膠囊抗凝的同時(shí),逐步增加步行訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)。
下肢深靜脈血栓患者日常需穿著醫(yī)用彈力襪,避免久坐久站,控制體重減少靜脈壓力。飲食宜清淡,限制高脂高鹽食物,多飲水稀釋血液。戒煙戒酒,定期復(fù)查凝血功能,若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等肺栓塞征兆需立即急診處理??鼓委熎陂g注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng),未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)不得擅自調(diào)整藥物劑量。
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