小便時(shí)有血流出來(lái)可能是血尿，通常由尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎炎、前列腺疾病或腫瘤等因素引起。血尿可通過(guò)尿常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查、膀胱鏡等方式確診，并根據(jù)病因采取抗感染治療、排石治療、免疫抑制治療或手術(shù)切除等措施。

1.尿路感染

尿路感染是血尿的常見(jiàn)原因，細(xì)菌侵入尿道、膀胱或腎臟導(dǎo)致黏膜充血破損。典型癥狀包括尿頻尿急、排尿灼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱。確診需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素。治療期間需多飲水促進(jìn)細(xì)菌排出。

2.泌尿系統(tǒng)結(jié)石

腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃傷尿路黏膜引發(fā)血尿，多伴有劇烈腰痛或腹痛。結(jié)石成分檢測(cè)可指導(dǎo)預(yù)防，小于6毫米的結(jié)石可通過(guò)服用排石顆粒配合跳躍運(yùn)動(dòng)排出，較大結(jié)石需體外沖擊波碎石。常用藥物有尿石通丸、腎石通顆粒等，急性發(fā)作時(shí)可使用雙氯芬酸鈉栓止痛。

3.腎小球腎炎

免疫異常導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷會(huì)使紅細(xì)胞漏入尿液，常見(jiàn)于鏈球菌感染后，表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫、尿中泡沫增多。需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢查，治療需使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素，配合纈沙坦膠囊控制血壓。日常需限制食鹽攝入。

4.前列腺增生

中老年男性前列腺體積增大會(huì)壓迫尿道，排尿困難導(dǎo)致膀胱血管破裂出血。伴隨癥狀包括尿線(xiàn)變細(xì)、夜尿增多。確診需直腸指檢和前列腺超聲，輕癥可用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿，重癥需經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。患者應(yīng)避免久坐和辛辣飲食。

5.泌尿系統(tǒng)腫瘤

膀胱癌或腎癌等惡性腫瘤組織壞死出血會(huì)導(dǎo)致無(wú)痛性血尿，常見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者。CT尿路成像可發(fā)現(xiàn)占位病變，早期腫瘤可通過(guò)膀胱鏡電切術(shù)治療，晚期需聯(lián)合吉西他濱注射液等化療藥物。40歲以上突發(fā)血尿患者應(yīng)盡快進(jìn)行腫瘤篩查。

出現(xiàn)血尿后應(yīng)記錄排尿次數(shù)和血尿程度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。每日飲水量保持在2000毫升以上稀釋尿液，限制高草酸食物如菠菜的攝入。穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并注意會(huì)陰清潔，觀察3天無(wú)緩解或伴隨發(fā)熱、腰痛時(shí)須立即就診。老年患者或吸煙者即使癥狀輕微也建議完善泌尿系統(tǒng)全面檢查。