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彌漫性膽汁性腹膜炎如何治療

普外科編輯 健康小靈通
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關鍵詞：#腹膜炎

彌漫性膽汁性腹膜炎需緊急手術治療，主要治療方式包括腹腔引流術、膽道修復術、抗生素治療、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥管理。該病多由膽道穿孔、膽結石梗阻或外傷導致膽汁滲入腹腔引發(fā)，需立即就醫(yī)干預。

1、腹腔引流術

通過手術放置引流管排出腹腔內積聚的膽汁和炎性滲出液，減少毒素吸收。術中需徹底沖洗腹腔，清除壞死組織。術后需監(jiān)測引流液性狀和量，警惕膽瘺或感染加重。引流管通常保留3-7天，待引流液清亮且量減少后逐步拔除。

2、膽道修復術

針對膽道穿孔或狹窄部位進行修補或重建，常見術式包括膽總管探查術、膽腸吻合術。若存在膽總管結石需同期行膽道鏡取石。術后可能需放置T管支撐膽道4-6周，預防膽管狹窄。術中需注意保護膽管血供，避免術后缺血性狹窄。

3、抗生素治療

需覆蓋腸道革蘭陰性菌和厭氧菌，常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、注射用美羅培南等廣譜抗生素。根據(jù)腹腔膿液培養(yǎng)結果調整用藥，療程通常持續(xù)2-4周。嚴重感染可能需聯(lián)合糖肽類抗生素如注射用萬古霉素。

4、營養(yǎng)支持

急性期需禁食并給予全腸外營養(yǎng)，補充氨基酸、脂肪乳和葡萄糖。待腸功能恢復后逐步過渡至腸內營養(yǎng)，可選擇短肽型腸內營養(yǎng)粉劑。長期膽汁流失患者需補充脂溶性維生素A/D/E/K，預防凝血功能障礙和骨質疏松。

5、并發(fā)癥管理

重點監(jiān)測膿毒血癥、多器官功能障礙、腹腔膿腫等并發(fā)癥。對于繼發(fā)腹腔膿腫可在超聲引導下穿刺引流。出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征需機械通氣支持，腎功能衰竭需連續(xù)性腎臟替代治療。術后定期復查腹部CT評估炎癥吸收情況。

患者術后應嚴格遵循低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇蒸煮烹調方式?？祻推诳芍鸩皆黾觾?yōu)質蛋白如魚肉、雞胸肉攝入，促進組織修復。術后3個月內避免劇烈運動，定期復查肝功能、腹部超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或黃疸需立即返院就診。長期隨訪中需關注膽道狹窄、膽汁性肝硬化等遠期并發(fā)癥。

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    • 腹膜炎穿孔手術后多久恢復
    回答：腹膜炎穿孔手術后一般需要一到三個月恢復。腹膜炎伴腸穿孔手術后約需一到三個月恢復。如果選擇不同的手術方案，恢復速度將更快或更慢。如果進行傳統(tǒng)手術，恢復時間將相對較長?；謴退俣纫矔泻艽蟮膫€體差異，因為患者的身體狀況不同。此外，恢復速度也與術后的抗炎護理有關，而不適當?shù)目寡鬃o理引起的感染會延長恢復時間。建議患者需要盡可能臥床休息，注意工作和休息的結合，確保充足的睡眠時間，并始終注意身體的變化。同時，逐漸恢復到半液體飲食和正常飲食。在這個過程中，應該少吃多餐，吃容易消化的食物。
    腹膜炎做B超能查出來嗎
    回答：腹膜炎一般繼發(fā)于腹腔內的臟器感染或者是空腔臟器的穿孔以及手術后的殘余感染，腹膜炎主要靠查體檢查出來，主要表現(xiàn)為腹部的壓痛和反跳痛。彩超檢查能夠幫助尋找到腹膜炎發(fā)生的原因，比如膽囊炎、闌尾炎引起的腹膜炎，通過彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)臟器周圍有炎性滲出，而手術導致的殘余感染引起的腹膜炎，通過彩超能夠發(fā)現(xiàn)腹腔內有感染灶。雖然腹膜炎不是做B超查出來，但是B超檢查對腹膜炎的診治有著很好的輔助作用。
    腹膜炎的客觀表現(xiàn)就是持續(xù)腹痛嗎
    回答：腹膜炎除了會引起持續(xù)的腹痛癥狀外，還有其他很多的表現(xiàn)，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。腹膜炎典型的癥狀是腹痛、腹肌的緊張、反跳痛，這是腹膜炎的三聯(lián)征。由于腹膜炎多是繼發(fā)于其他部位的感染，所以腹痛首先表現(xiàn)為原發(fā)臟器的病變變性。比如闌尾炎表現(xiàn)為右下腹麥氏點的疼痛，隨后逐漸轉移至全腹，還會引起一系列的胃腸道表現(xiàn)，比如惡心、嘔吐等。隨著病情的進展，會出現(xiàn)發(fā)熱、腹部的移動性濁音、白細胞升高、休克等臨床表現(xiàn)，需要積極的治療。
    腹膜炎與腹膜癌的癥狀區(qū)別是什么
    回答：腹膜炎與腹膜癌的癥狀區(qū)別可以分為以下幾點:1、腹膜炎患者會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，而腹膜癌患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。2、有些比較嚴重的腹膜炎患者會出現(xiàn)腹式呼吸減弱等癥狀，而嚴重的腹膜癌患者會出現(xiàn)腹圍增大的癥狀。3、腹膜炎可以通過藥物的方式進行緩解，而腹膜癌需要通過手術的方式進行切除?；颊咴谄綍r，要定期去醫(yī)院檢查身體，以免延誤病情。
    腹膜炎有什么癥狀？
    回答：腹膜炎主要的癥狀為腹痛。有些可以引起惡心嘔吐。最典型的體征是腹部的壓痛及反跳痛，肌緊張。腹膜炎，可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎兩種類型。以繼發(fā)性腹膜炎最為多見。多表現(xiàn)為腹腔內臟器，比如空腔臟器穿孔，實質臟器破裂等，都可以繼發(fā)腹膜炎。體溫下降脈搏加快，是腹膜炎病情嚴重的主要標志。建議及早治療，可以進行一些測試，腹膜炎的一些癥狀很明顯。如果沒有感覺很有可能是其他原因引起的，建議再做一次測試，讓醫(yī)生解釋為什么腹膜炎沒有癥狀的。
    肝腹水會引起腹膜炎嗎
    回答：肝腹水一般是不會引起腹膜炎的，肝腹水的性質一般屬于漏出液，富含蛋白質，并且對于腹膜沒有太大的刺激性的。除非有一些肝腹水會合并了感染，才可能會引起腹膜炎。肝腹水的治療主要是給予護肝，糾正低蛋白血癥，維持水電解質平衡，利尿等對癥支持治療。如果是肝硬化所引起的肝腹水，最有效并且根治的方法便是進行肝移植手術。肝腹水的患者一定要保持良好的心態(tài)，要注意多休息，避免太壓抑或者是太緊張。飲食上盡量吃一些富含蛋白質以及維生素的食物，不能吃太辣以及刺激性的食物，患者要戒煙戒酒等。
    腹膜炎是什么病 為什么會有腹膜炎
    回答：腹膜炎就是腹膜部腹腔內有炎癥的發(fā)生，分為急性的腹膜炎和自發(fā)性的慢性的腹膜炎。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、透壁性感染或穿孔以及急性胰腺炎等，女性生殖器官化膿性炎癥，或產后感染等，導致有細菌滲出液，進入腹腔引起腹膜炎。其中繼發(fā)性的腹膜炎病情比較嚴重，是指腹腔內的空腔臟器發(fā)生了損傷，導致發(fā)生了細菌感染。
    腹膜炎的鑒別診斷有哪些
    回答：腹膜炎的鑒別就是說它是原發(fā)性腹膜炎還是繼發(fā)性腹膜炎，一般原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于抵抗力弱的老年人和10歲以下左右的小女孩。而繼發(fā)性腹膜炎多數(shù)是些腹腔的臟器的病變，比如：胃穿孔、闌尾炎、膽囊炎，這些鑒別診斷需要一些檢查，比如：彩超，膽囊炎可做些彩超、ct，如是消化道穿孔可以做些腹部的ct或立位的腹平邊檢查，這樣能做出初步的判斷病人是原發(fā)疾病是啥，而有利于治療，還有可以做些腹腔的穿刺，穿出的液體做些化驗檢查，明確診斷。
    腹膜炎疼痛的部位在哪里
    回答：腹膜炎疼痛的部位主要取決于引起患者腹膜炎的疾病。 如果患者因為急性化膿性闌尾炎而導致局限性腹膜炎，則腹膜炎疼痛的部位主要集中在右下腹部。但是如果患者闌尾穿孔，導致整個腹部腹膜炎，則疼痛的部位除了右下腹以外，還會表現(xiàn)為全腹部的疼痛，但是以下腹部疼痛為主，這也就是患者疼痛的最明顯的部位，便是原發(fā)病的部位。 如果患者出現(xiàn)腹膜炎疼痛，需要及時就診，而專業(yè)醫(yī)生對于患者體格檢查，對于疾病的判斷也是至關重要的。
    腹膜炎患者出現(xiàn)發(fā)熱怎么辦
    回答：腹膜炎分原發(fā)腹膜炎和繼發(fā)腹膜炎，原發(fā)腹膜炎主要是治療原發(fā)病，比如：病人有感染的，用些藥物治療控制感染，如不超過一定體溫，比如：38度，這個病人只用些物理降溫就可以了。繼發(fā)腹膜炎預防發(fā)熱治療原發(fā)疾病是最重要的，比如：胃穿孔或膽囊炎、闌尾炎，要不治療發(fā)熱是控制不住的。所以及時治療原發(fā)疾病可預防發(fā)熱，但如果治療完了有發(fā)熱，可以用些退熱藥，但不超過一定體溫不需要藥物干涉。
    如何判斷腹膜炎的嚴重程度
    回答：腹膜炎的嚴重程度要根據(jù)發(fā)病的原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎來判斷。原發(fā)性腹膜炎相對嚴重程度較輕些，因為它是沒有一些繼發(fā)疾病的器官。而繼發(fā)性腹膜炎多數(shù)病人有別的疾病，比如：胃穿孔、膽囊穿孔、胰腺炎這樣一些疾病，如有壞死性胰腺炎，這病人可能造成全身器官的衰竭，病人需要及時預防，它的腹痛可能范圍較廣，涉及的器官較多，如是單純闌尾炎，它的腹膜炎可能較輕微，嚴重程度相對來說小些，所以，腹膜炎的嚴重程度得根據(jù)原發(fā)疾病判斷，還要根據(jù)年齡判斷嚴重程度。
    什么是胎糞性腹膜炎
    回答：胎糞性腹膜炎是胚胎期由于某些原因造成腸道穿孔，胎糞進入腹腔，引起無菌性異物和化學性炎癥的結果。在臨床上可以分為兩種類型，腹膜炎型及腸梗阻型。 有些嬰兒會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘、腸梗阻，也可能出現(xiàn)腹膜炎體征，壓痛、反跳痛明顯。這種情況需要為患兒進行X線檢測，明確病因。如果是局限的胎糞腹膜炎，應該盡早行手術治療，這樣才能夠達到更好的預后，防止并發(fā)癥發(fā)生。
    腸炎會引起腹膜炎嗎
    回答：腸炎是不會引起腹膜炎的，除非患者的小腸或者是結腸出現(xiàn)破裂，才可能會引起腹膜炎，這種腹膜炎是需要緊急進行剖腹探查手術治療的，或者是要進行腹腔鏡探查手術。一般的腸炎的治療，患者需要到消化內科進行就診治療。而腹膜炎的治療則需要到普外科進行手術治療?；颊呷绻心c炎，一定要注意多休息，要保持心情愉悅，飲食上盡量以清淡、容易消化等原則為主，平時可以多吃一些清淡的半流質飲食，比如稀飯、面條等食物。還可以吃一些葛粉、蛋羹、藕粉、肉餅湯、新鮮的蔬菜等食物。
    胸口總是疼是腹膜炎引發(fā)的嗎
    回答：胸口總是疼不是腹膜炎引發(fā)的。腹膜炎的原發(fā)病灶是在腹部，臨床癥狀是腹痛腹脹，比如說闌尾炎、附件炎以及消化道穿孔等等，都會導致腹膜炎。胸口痛，往往要考慮是否是有心臟的疾病，還有部分是胃病，膽囊炎也會出現(xiàn)胸口疼。需要去醫(yī)院做心臟彩超，心電圖，以及肝膽彩超檢查，明確病因，對癥治療。
    肺通氣功能受阻是腹膜炎引起的嗎
    回答：肺通氣功能受阻一般并不是腹膜炎引起的，這種情況多數(shù)與患者本身肺臟疾病，比如慢性肺心病、支氣管擴張、慢性支氣管炎、慢性肺炎等有密切關系，這種肺病長期積累就容易導致肺通氣功能受阻。出現(xiàn)這種情況，最好到正規(guī)的醫(yī)院做一個肺功檢查，找到具體的原因。
    胎糞性腹膜炎是怎么回事
    回答：胎糞性腹膜炎主要有兩種情況引起:一種就是腸道穿孔，這是由于先天性發(fā)育不良或者是做手術，使此生的腸道最終引起腹部炎癥的一種疾病;還有一種就是由于腸道出現(xiàn)梗阻或痙攣，最終使腸道內容物不能有效的通過腸道而出現(xiàn)炎癥的表現(xiàn)，這種疾病也稱為胎糞性腹膜炎。發(fā)現(xiàn)這種疾病首先要進行身體的評估，如果炎癥不太重或者是平常的腸道痙攣而引起來的腹膜炎，可以先保守治療。但是如果是由于穿孔或完全導致引起的疾病，需要進行積極的手術，防止腹膜炎過重時危及生命。
    腸梗阻一定會引起腹膜炎嗎
    回答：腸梗阻會引起腹膜炎。因為腸梗阻后壞死物質有可能向腹腔蔓延導致腹膜炎。因為腹膜炎大多是由于繼發(fā)性膜炎引起。原發(fā)病為急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎并發(fā)穿孔、絞窄性腸梗阻、急性胰腺炎、胃腸道腫瘤壞死穿孔、潰瘍性結腸炎穿孔、壞死性腸炎、腸傷寒穿孔、創(chuàng)傷所致的胃腸道穿孔等。當發(fā)生腸梗阻后，腸壁有可能壞死導致腸道內容物露出引起腹膜炎。
    腸扭轉會引起腹膜炎嗎
    回答：腸扭轉可以引起腹膜炎，如果腸扭轉時間長，會導致腸缺血，甚至壞死，導致腸壁水腫、腸內細菌繁殖，會成為致病菌，導致腹膜炎的發(fā)生。所以一旦發(fā)生腸扭轉，應該及早治療，必要時緊急手術，以免繼發(fā)腸壞死、腹膜炎等情況。腸扭轉是急腹癥，在臨床上屬于比較緊急的疾病，如果早期得不到救治，那么就有可能導致嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。
    結核性腹膜炎嚴重嗎
    回答：結核性腹膜炎嚴重。結核性腹膜炎既有結核的癥狀，也有腹膜炎的表現(xiàn)。結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的彌漫性慢性的一種炎癥，它多是由腹腔內結核直接蔓延或血行播散所致。它的表現(xiàn)可以有全身表現(xiàn)，即以發(fā)熱、盜汗多見，以低熱和中等熱為主，同時會伴有貧血、消瘦、水腫、口角炎等等。還有會伴有腹膜炎的表現(xiàn)，即腹痛、壓痛、板狀腹，甚至有些患者會形成腹部包塊，一般查血會有貧血以及血沉增加。一般治療首先是要抗結核治療，同時要積極的治療腹膜炎的癥狀，要穩(wěn)定生命體征與營養(yǎng)支持治療。如果有并發(fā)癥，必要時需行手術治療?？傊?，結核性腹膜炎需要及時的治療，屬于一種比較嚴重的疾病。
    怎么確診結核性腹膜炎
    回答：結核性腹膜炎的確診，需要結合患者的疾病臨床表現(xiàn)以及相關的實驗室檢查結果。如果在患者的腹腔液當中找到了結核分枝桿菌時，可以明確疾病的診斷，這是診斷該疾病的金標準。也需要詳細詢問患者是否有與結核患者密切接觸的疾病病史，有條件時還需要做x線的胃腸鋇餐檢查以及血常規(guī)、c反應蛋白、血沉的檢查。根據(jù)檢查結果，明確疾病診斷后，需要規(guī)律使用抗結核的藥物，不能自行調整用藥或者改用其他藥物治療，否則有可能會導致疾病的治療病程延長。
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