哪些情況可以做溶栓治療

博禾醫(yī)生
溶栓治療適用于急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中、肺栓塞等血栓栓塞性疾病。主要適應癥包括發(fā)病時間在特定時間窗內(nèi)、無禁忌癥且符合影像學或?qū)嶒炇覚z查標準的患者。
急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)可考慮溶栓治療,尤其適用于無法及時進行介入治療的醫(yī)療機構(gòu)?;颊咝铦M足心電圖ST段抬高、胸痛持續(xù)不緩解等典型表現(xiàn),同時排除活動性出血、近期手術(shù)等禁忌癥。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等,需在醫(yī)生嚴密監(jiān)護下使用。
發(fā)病4.5小時內(nèi)且經(jīng)CT排除腦出血的缺血性腦卒中患者可接受靜脈溶栓。需滿足神經(jīng)功能缺損評分達標、血壓控制穩(wěn)定等條件,禁用近期顱內(nèi)手術(shù)或嚴重頭部外傷史者。注射用重組組織型纖溶酶原激活劑是首選藥物,治療前后需持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能變化。
伴有血流動力學不穩(wěn)定的急性肺栓塞患者,在無絕對禁忌癥時可考慮溶栓。需通過CT肺動脈造影確診,并排除近期腦出血、活動性消化道出血等情況。注射用瑞替普酶等藥物可快速溶解肺動脈血栓,但需警惕出血并發(fā)癥。
廣泛性髂股靜脈血栓形成伴肢體缺血風險時,可權(quán)衡出血風險后選擇溶栓。需超聲或靜脈造影確認血栓范圍,避免用于血小板減少或凝血功能障礙患者。治療期間需監(jiān)測肢體周徑變化及出血傾向。
機械瓣膜急性血栓形成導致功能障礙時,經(jīng)食道超聲確認后可嘗試溶栓。適用于外科手術(shù)高風險患者,需排除瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。治療過程需在心臟重癥監(jiān)護室進行,必要時需緊急手術(shù)干預。
接受溶栓治療的患者需絕對臥床休息24小時,避免穿刺、碰撞等可能引起出血的操作。治療后24小時內(nèi)禁食辛辣刺激性食物,保持大便通暢。密切觀察穿刺部位、牙齦、尿液等有無異常出血,定期復查凝血功能。若出現(xiàn)頭痛、腹痛等不適需立即告知醫(yī)護人員。溶栓后需遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物,定期隨訪評估治療效果。
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