重癥肺炎合并有呼吸性酸中毒
重癥肺炎合并呼吸性酸中毒是嚴重肺部感染導致通氣功能障礙，進而引發(fā)二氧化碳潴留和血液pH值下降的危重狀態(tài)。治療需通過抗感染治療、機械通氣糾正缺氧、碳酸氫鈉靜脈滴注調(diào)節(jié)酸堿平衡等措施綜合干預。
1、抗感染治療
重癥肺炎多由細菌感染引起，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素，可覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見病原體。治療期間需監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標評估療效，若合并真菌感染可聯(lián)用注射用伏立康唑。
2、機械通氣支持
呼吸性酸中毒患者常需無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣改善氧合。無創(chuàng)通氣采用雙水平正壓通氣模式，有創(chuàng)通氣需設置合適呼氣末正壓。通氣參數(shù)需根據(jù)動脈血氣分析動態(tài)調(diào)整，目標維持血氧飽和度90%以上，同時避免過度通氣導致呼吸性堿中毒。
3、酸堿平衡調(diào)節(jié)
當動脈血pH值低于7.2時需靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。用藥期間每2小時監(jiān)測血氣變化，避免糾正過快引發(fā)代謝性堿中毒。同時需糾正電解質(zhì)紊亂，特別注意補鉀防止低鉀血癥加重酸中毒。
4、營養(yǎng)支持治療
患者處于高代謝狀態(tài)，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液或靜脈營養(yǎng)補充足夠熱量。蛋白質(zhì)供給量需達到每天每公斤體重1.5克，同時補充多種維生素微量元素。營養(yǎng)支持有助于改善免疫功能，促進肺部炎癥吸收。
5、原發(fā)病并發(fā)癥管理
需預防急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等嚴重并發(fā)癥。密切監(jiān)測中心靜脈壓、尿量等指標，必要時使用注射用多巴酚丁胺維持循環(huán)穩(wěn)定。對合并胸腔積液者可行胸腔閉式引流，合并肺栓塞需抗凝治療。
患者應絕對臥床休息，保持半臥位改善通氣。病房需維持適宜溫濕度，定時翻身拍背促進排痰?；謴推诳芍鸩竭M行呼吸康復訓練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐避免加重呼吸負擔。出院后需定期復查肺功能，預防呼吸道感染復發(fā)。
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