妊娠期間子宮有哪些變化

博禾醫(yī)生
妊娠期間子宮會(huì)經(jīng)歷體積增大、肌層增厚、血流增加等一系列適應(yīng)性變化,主要涉及形態(tài)學(xué)改變、功能調(diào)整及血流動(dòng)力學(xué)變化。
子宮從非妊娠期的梨形逐漸擴(kuò)張為球形,宮腔容積由未孕時(shí)的5毫升增至足月時(shí)的5000毫升左右。子宮肌纖維受雌激素和孕激素刺激發(fā)生增生肥大,長(zhǎng)度可增加10-12倍,同時(shí)結(jié)締組織彈性增強(qiáng)以適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)。這種變化在妊娠12周后開(kāi)始顯著,20周后子宮底超出盆腔,36周達(dá)劍突下。
子宮平滑肌細(xì)胞數(shù)量雖不增加,但單個(gè)細(xì)胞體積可增大30倍。肌層分化為外層縱行、中層網(wǎng)狀、內(nèi)層環(huán)狀三層結(jié)構(gòu),中層富含血管網(wǎng),收縮時(shí)能有效壓迫血管止血。妊娠晚期肌細(xì)胞間縫隙連接增多,形成功能合胞體,為分娩時(shí)協(xié)調(diào)宮縮奠定基礎(chǔ)。
子宮動(dòng)脈直徑增粗2-3倍,血流量從非孕期的50毫升/分鐘增至足月時(shí)的500-700毫升/分鐘,占心輸出量的10%。螺旋動(dòng)脈在滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲下發(fā)生生理性重塑,管腔擴(kuò)張且對(duì)血管活性物質(zhì)敏感性降低,確保胎盤(pán)低阻血流灌注。
子宮內(nèi)膜在受精卵著床后蛻膜化,分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜三部分。蛻膜細(xì)胞富含糖原和脂質(zhì),為早期胚胎提供營(yíng)養(yǎng)。妊娠10周后胎盤(pán)功能建立,蛻膜逐漸退化,但底蛻膜參與胎盤(pán)母體面構(gòu)成,持續(xù)分泌催乳素等激素。
宮頸膠原纖維在孕晚期因前列腺素作用解聚,含水量增加,硬度從非孕期的50-60邵氏單位降至臨產(chǎn)前的20-30單位。宮頸管黏液栓形成防止上行感染,臨產(chǎn)時(shí)宮頸管縮短消失,宮口擴(kuò)張為分娩做準(zhǔn)備。這種變化由基質(zhì)金屬蛋白酶激活介導(dǎo)。
妊娠期需定期監(jiān)測(cè)宮高腹圍評(píng)估子宮增長(zhǎng)情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部受壓。均衡攝入蛋白質(zhì)和維生素有助于子宮組織修復(fù),左側(cè)臥位可改善子宮胎盤(pán)血流。若宮縮頻繁或出血需及時(shí)就診,超聲檢查能準(zhǔn)確評(píng)估子宮形態(tài)及胎兒發(fā)育狀態(tài)。
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