膽腸吻合術后并發(fā)癥

博禾醫(yī)生
膽腸吻合術后可能出現吻合口瘺、膽道感染、膽管狹窄、腸梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥。膽腸吻合術是治療膽道梗阻、膽管損傷等疾病的手術方式,術后需密切觀察并及時處理并發(fā)癥。
吻合口瘺是膽腸吻合術后較嚴重的并發(fā)癥,可能與吻合技術、局部血供不足、術后感染等因素有關?;颊呖沙霈F腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液異常等癥狀。治療需禁食、胃腸減壓、抗感染,必要時行手術修補。常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、注射用奧美拉唑鈉等。
膽道感染多因膽汁引流不暢或腸道細菌逆行感染所致,表現為寒戰(zhàn)高熱、黃疸加重、右上腹疼痛。治療需保持引流管通暢,使用廣譜抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液,必要時行膽道沖洗。同時需監(jiān)測肝功能,使用護肝藥物如注射用復方甘草酸苷。
膽管狹窄常因瘢痕攣縮或局部缺血導致,術后數周至數月出現漸進性黃疸、皮膚瘙癢。輕度狹窄可通過球囊擴張治療,嚴重者需再次手術重建膽道??膳浜鲜褂眯苋パ跄懰崮z囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物。
腸梗阻多因術后粘連或吻合口水腫引起,表現為腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。早期可禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持,使用注射用生長抑素減少消化液分泌。完全性梗阻需手術解除粘連,常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、氯化鉀注射液等。
腹腔感染常繼發(fā)于吻合口瘺或術中污染,表現為持續(xù)發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張。治療需充分引流,根據藥敏結果選擇抗生素如注射用美羅培南、替加環(huán)素注射液,必要時行腹腔沖洗。同時加強營養(yǎng)支持,使用人血白蛋白注射液。
膽腸吻合術后患者需保持引流管通暢,定期復查血常規(guī)、肝功能、腹部超聲。飲食應從流質逐漸過渡到低脂普食,避免油膩食物。術后1個月內避免劇烈運動,按醫(yī)囑服用藥物,出現發(fā)熱、腹痛加重等癥狀應及時就醫(yī)。保持手術切口清潔干燥,術后3個月復查膽道造影評估吻合口情況。
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