骶髂關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的區(qū)別
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#脊柱
骶髂關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的主要區(qū)別在于病因、癥狀進(jìn)展及受累范圍，前者多為局部關(guān)節(jié)退變或感染引發(fā)，后者屬于慢性自身免疫性疾病且伴隨脊柱進(jìn)行性僵硬。骶髂關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為下腰痛和活動(dòng)受限，強(qiáng)直性脊柱炎則可能伴隨虹膜炎、足跟疼痛等全身癥狀。
1、病因差異
骶髂關(guān)節(jié)炎通常由創(chuàng)傷、長(zhǎng)期勞損或細(xì)菌感染直接引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，部分患者與妊娠期激素變化相關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27基因高度關(guān)聯(lián)，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊骶髂關(guān)節(jié)及脊柱韌帶，最終導(dǎo)致骨性強(qiáng)直。兩者發(fā)病機(jī)制存在本質(zhì)區(qū)別，后者需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)治療。
2、癥狀特點(diǎn)
骶髂關(guān)節(jié)炎疼痛多局限于臀部單側(cè)，晨僵時(shí)間短于30分鐘，休息后加重而活動(dòng)緩解。強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)為雙側(cè)交替性臀區(qū)疼痛，晨僵持續(xù)超過1小時(shí)，夜間痛醒常見，隨病情發(fā)展可能出現(xiàn)駝背畸形、胸廓活動(dòng)度下降等脊柱功能損害。
3、影像學(xué)表現(xiàn)
骶髂關(guān)節(jié)炎X線可見關(guān)節(jié)面侵蝕或硬化，但無骨性強(qiáng)直改變。強(qiáng)直性脊柱炎早期MRI顯示骨髓水腫，晚期X線呈現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙消失形成骨橋，特征性表現(xiàn)為竹節(jié)樣脊柱。影像學(xué)差異是鑒別診斷的關(guān)鍵依據(jù)。
4、并發(fā)癥范圍
骶髂關(guān)節(jié)炎較少引發(fā)關(guān)節(jié)外病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。強(qiáng)直性脊柱炎可能合并葡萄膜炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺纖維化等系統(tǒng)損害，需多學(xué)科協(xié)同管理。并發(fā)癥譜系反映疾病全身性特征。
5、治療策略
骶髂關(guān)節(jié)炎以鎮(zhèn)痛消炎為主，可選用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物，頑固病例需關(guān)節(jié)腔注射治療。強(qiáng)直性脊柱炎需長(zhǎng)期使用柳氮磺吡啶腸溶片、阿達(dá)木單抗注射液等免疫抑制劑，配合康復(fù)訓(xùn)練延緩脊柱畸形。
建議患者避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，規(guī)律進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的腰背晨僵或夜間痛，應(yīng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科完善HLA-B27檢測(cè)及骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查。日常注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，戒煙以降低炎癥反應(yīng)。
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