蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天性或后天性的良性腦部病變，指腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔局部異常積聚形成的囊性結(jié)構(gòu)，多數(shù)無癥狀，少數(shù)可能引發(fā)頭痛、癲癇或神經(jīng)壓迫癥狀。

1、病因分類

蛛網(wǎng)膜囊腫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性多與胚胎期蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常有關(guān)，常見于中顱窩、橋小腦角區(qū)；繼發(fā)性可能由外傷、感染或出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連形成，好發(fā)于腦凸面或椎管內(nèi)。囊腫內(nèi)液體成分與腦脊液相似，囊壁由蛛網(wǎng)膜細(xì)胞構(gòu)成。

2、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者終身無癥狀，部分可能出現(xiàn)與囊腫位置相關(guān)的體征。中顱窩囊腫可表現(xiàn)為顳部頭痛、面部麻木；后顱窩囊腫可能引起共濟(jì)失調(diào)或腦積水；脊髓蛛網(wǎng)膜囊腫可能導(dǎo)致下肢無力。兒童患者可能出現(xiàn)頭圍異常增大或發(fā)育遲緩。

3、診斷方法

頭顱CT可見邊界清晰的低密度灶，MRI是確診金標(biāo)準(zhǔn)，T2加權(quán)像呈高信號，囊壁無強(qiáng)化。需與表皮樣囊腫、囊性腦膜瘤鑒別。對于無癥狀患者，產(chǎn)前超聲可能偶然發(fā)現(xiàn)胎兒顱內(nèi)無回聲區(qū)。

4、治療原則

無癥狀者建議定期影像學(xué)隨訪。出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀時可考慮神經(jīng)內(nèi)鏡下囊腫造瘺術(shù)或開顱囊腫切除術(shù)，手術(shù)成功率較高。合并癲癇者需聯(lián)合抗癲癇藥物如左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片、奧卡西平片控制發(fā)作。

5、預(yù)后管理

術(shù)后患者需每6-12個月復(fù)查MRI評估復(fù)發(fā)情況。避免劇烈頭部撞擊運(yùn)動，出現(xiàn)新發(fā)頭痛或嘔吐應(yīng)立即就診。兒童患者需監(jiān)測認(rèn)知發(fā)育，必要時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。孕婦患者妊娠期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前影像監(jiān)測。

蛛網(wǎng)膜囊腫患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。飲食注意均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚。未手術(shù)者需避免潛水、跳傘等可能引起顱內(nèi)壓劇烈波動的活動，定期神經(jīng)外科隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力模糊或肢體無力等警示癥狀，須及時就醫(yī)評估。