心臟起搏器植入適應(yīng)證有哪些

博禾醫(yī)生
心臟起搏器植入適應(yīng)證主要包括嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、長(zhǎng)QT綜合征及心臟再同步化治療需求等。心臟起搏器通過(guò)電刺激維持正常心率,適用于因心臟電活動(dòng)異常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。
嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩指心率持續(xù)低于40次/分,可能由竇房結(jié)功能減退或藥物副作用引起?;颊叱3霈F(xiàn)頭暈、乏力甚至?xí)炟?,心電圖顯示顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩。此時(shí)植入起搏器可替代心臟固有起搏功能,預(yù)防阿斯綜合征發(fā)作。常用雙腔起搏器如美敦力Adapta系列可模擬生理性心率調(diào)節(jié)。
二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心房電信號(hào)無(wú)法下傳心室,導(dǎo)致心室率極低。這類患者存在猝死風(fēng)險(xiǎn),需緊急植入起搏器。希氏束阻滯患者可能需選擇具有房室順序起搏功能的設(shè)備,如波士頓科學(xué)ACCOLADE起搏器系統(tǒng)。
竇房結(jié)功能衰竭表現(xiàn)為竇性停搏、竇房阻滯或快慢綜合征,患者可能交替出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩與房顫。植入具有模式轉(zhuǎn)換功能的起搏器如百多力Edora系列,可同時(shí)處理緩慢性心律失常和快速性房性心律失常。
先天性長(zhǎng)QT綜合征患者易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速,β受體阻滯劑治療無(wú)效時(shí)可選擇具有抗心動(dòng)過(guò)速起搏功能的ICD起搏器。設(shè)備能在檢測(cè)到惡性心律失常時(shí)自動(dòng)發(fā)放電脈沖終止發(fā)作,如雅培AssurityMRI起搏除顫器系統(tǒng)。
心力衰竭伴心室不同步收縮患者,QRS波寬度超過(guò)150毫秒時(shí),CRT起搏器可通過(guò)雙心室起搏改善心功能。美敦力Viva系列CRT設(shè)備能優(yōu)化房室間期和室間間期,提高左室射血分?jǐn)?shù)并減少二尖瓣反流。
植入心臟起搏器后需定期隨訪程控,避免接觸強(qiáng)電磁場(chǎng)。日常生活中應(yīng)保持切口清潔干燥,監(jiān)測(cè)電池壽命。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)限制上肢劇烈活動(dòng),3個(gè)月后可行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)心悸、頭暈或設(shè)備警報(bào)時(shí)需立即就醫(yī)檢查起搏器功能狀態(tài)。
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