疥瘡的臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因

博禾醫(yī)生
疥瘡是由疥螨寄生皮膚引起的傳染性皮膚病,臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢、丘疹、隧道狀皮損等,發(fā)病原因主要與直接接觸傳播、免疫力低下、衛(wèi)生條件差等因素有關(guān)。
疥瘡典型癥狀為夜間加重的劇烈瘙癢,好發(fā)于皮膚薄嫩部位如指縫、腕部、腋窩等。特征性皮損包括針頭大小紅色丘疹、灰白色隧道狀隆起,搔抓后可繼發(fā)濕疹樣變或膿皰。嬰幼兒可能累及頭面部,老年患者易形成結(jié)節(jié)性疥瘡。部分患者可見疥螨排泄物形成的黑色小點。
與患者皮膚直接接觸是主要傳播途徑,疥螨通過15分鐘以上密切接觸即可完成傳播。常見于家庭成員、集體生活人群或性接觸傳播。疥螨離開人體后存活2-3天,間接接觸被污染的衣物、床品也可能感染。建議患者隔離治療,衣物需60℃以上高溫燙洗。
艾滋病、器官移植后等免疫抑制狀態(tài)患者易發(fā)生挪威疥,表現(xiàn)為厚痂皮損伴大量疥螨寄生。糖尿病患者合并疥瘡時癥狀更嚴重,可能繼發(fā)細菌感染。這類患者需同步治療基礎(chǔ)疾病,可選用林旦乳膏配合口服伊維菌素片,但須嚴格遵醫(yī)囑控制劑量。
居住擁擠、換洗衣物不頻繁、共用個人物品等環(huán)境因素會促進疥螨傳播。監(jiān)獄、養(yǎng)老院等集體機構(gòu)易暴發(fā)流行。預(yù)防需保持環(huán)境通風干燥,定期消毒地面和家具表面。硫磺軟膏對環(huán)境中的疥螨有殺滅作用,可配合克羅米通乳膏進行環(huán)境處理。
疥螨分泌物和排泄物可引發(fā)IV型超敏反應(yīng),導致瘙癢程度與蟲體數(shù)量不成正比。過敏體質(zhì)者可能出現(xiàn)泛發(fā)性濕疹樣改變。治療時需聯(lián)用抗組胺藥如氯雷他定片,皮損嚴重者可短期外用丁酸氫化可的松乳膏,但禁止長期使用糖皮質(zhì)激素。
疥瘡患者應(yīng)堅持規(guī)范用藥3-5天,家庭成員需同步治療。治療期間每日更換消毒衣物,避免抓撓防止繼發(fā)感染。治愈后仍有瘙癢屬正常現(xiàn)象,可持續(xù)2-4周,必要時可用爐甘石洗劑緩解。集體生活環(huán)境需徹底消殺,接觸者觀察1個月。反復發(fā)作者需排查免疫缺陷可能。
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