什么是小多角骨,骨折損傷機(jī)制包括什么

博禾醫(yī)生
小多角骨是腕骨中的一塊,位于腕關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)列,骨折損傷機(jī)制主要有直接暴力撞擊、間接暴力傳導(dǎo)、反復(fù)應(yīng)力積累、關(guān)節(jié)脫位連帶損傷以及骨質(zhì)疏松性骨折。
手腕受到直接外力沖擊時(shí),如跌倒時(shí)手掌撐地或重物砸傷,可能導(dǎo)致小多角骨粉碎性骨折。這類(lèi)損傷常伴隨局部腫脹、壓痛和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。需通過(guò)X線或CT確診,急性期需石膏固定4-6周,嚴(yán)重移位時(shí)需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
當(dāng)外力通過(guò)掌骨傳導(dǎo)至小多角骨時(shí),可能造成壓縮性骨折或撕脫性骨折。多見(jiàn)于拳擊運(yùn)動(dòng)或交通事故中手握方向盤(pán)撞擊。此類(lèi)骨折可能合并舟骨骨折,表現(xiàn)為腕部橈側(cè)疼痛和握力下降。早期需使用腕關(guān)節(jié)支具制動(dòng),后期配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
長(zhǎng)期重復(fù)性腕部活動(dòng)如網(wǎng)球揮拍、木工操作等,可導(dǎo)致小多角骨應(yīng)力性骨折。初期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后隱痛,逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛。核磁共振能早期發(fā)現(xiàn)骨水腫,治療需停止致傷動(dòng)作3-6個(gè)月,必要時(shí)使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物促進(jìn)骨修復(fù)。
腕關(guān)節(jié)脫位時(shí),小多角骨可能因韌帶牽拉發(fā)生邊緣骨折。常見(jiàn)于月骨周?chē)撐唬憩F(xiàn)為腕關(guān)節(jié)畸形和神經(jīng)壓迫癥狀。需急診手法復(fù)位,合并骨折時(shí)需用克氏針臨時(shí)固定,后期可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,可關(guān)節(jié)鏡下清理增生骨贅。
絕經(jīng)后女性或長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者,輕微外力即可導(dǎo)致小多角骨病理性骨折。骨密度檢測(cè)顯示T值低于-2.5,需聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療,如阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液等,骨折愈合后仍需持續(xù)用藥1-3年預(yù)防再骨折。
小多角骨骨折后應(yīng)避免過(guò)早負(fù)重,康復(fù)期可進(jìn)行手指屈伸練習(xí)預(yù)防僵硬,3個(gè)月后逐步增加腕關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,每日曬太陽(yáng)20-30分鐘促進(jìn)骨愈合。定期復(fù)查X線觀察骨折線消失情況,若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛需排查缺血性骨壞死可能。
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