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怎樣判斷兒童是反流性咳嗽

兒科編輯 醫(yī)普觀察員
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兒童反流性咳嗽可通過觀察咳嗽特點、伴隨癥狀、發(fā)作時間及醫(yī)學檢查綜合判斷。反流性咳嗽通常由胃食管反流刺激咽喉引起，主要表現(xiàn)為夜間或餐后干咳、聲音嘶啞、反復清嗓等，需與呼吸道感染、過敏等疾病鑒別。

1、咳嗽特點

反流性咳嗽多為無痰干咳，咳嗽聲音短促且頻繁，進食后或平躺時加重?？人园l(fā)作與體位變化相關，如彎腰、躺臥后癥狀明顯，坐立時減輕。部分患兒咳嗽時伴有酸味或苦味反流至口腔，但嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為拒食或哭鬧。

2、伴隨癥狀

常合并消化道癥狀如反復吐奶、胃灼熱感、上腹痛，嬰幼兒可能出現(xiàn)弓背、拒食等表現(xiàn)。咽喉部受胃酸刺激可導致聲音嘶啞、慢性咽炎，長期反流可能引發(fā)齲齒或牙釉質(zhì)腐蝕。部分患兒伴隨非典型癥狀如喘息、胸悶，易被誤診為哮喘。

3、發(fā)作時間

咳嗽多集中在夜間或清晨，與平臥體位增加反流概率有關。餐后1-2小時內(nèi)咳嗽加劇是典型特征，尤其攝入高脂、酸性或辛辣食物后更明顯。部分患兒在劇烈運動或哭鬧后因腹壓增高誘發(fā)咳嗽發(fā)作。

4、醫(yī)學檢查

24小時食管pH監(jiān)測能直接檢測酸反流事件與咳嗽的時序關系，是診斷金標準。胃鏡檢查可觀察食管黏膜損傷程度，食管鋇餐能發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異常。對于不典型病例，需進行支氣管激發(fā)試驗或過敏原檢測以排除哮喘、過敏性咳嗽。

5、治療反應

試驗性抑酸治療有效是輔助診斷依據(jù)，使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑腸溶片2-4周后咳嗽減輕提示反流性病因。若調(diào)整喂養(yǎng)姿勢、少量多餐等生活方式干預后癥狀改善，也可支持診斷。需注意部分患兒需聯(lián)合促胃腸動力藥如多潘立酮混懸液治療。

家長應幫助兒童保持直立位進食，避免睡前進食2小時，選擇低脂低酸飲食。睡覺時抬高床頭30度，肥胖患兒需控制體重。若咳嗽持續(xù)超過8周或伴隨生長遲緩、嘔血等警示癥狀，須及時至兒科或消化科就診。日常記錄咳嗽日記有助于醫(yī)生判斷咳嗽與飲食、體位的關聯(lián)性。

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