怎樣區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸

博禾醫(yī)生
區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸主要依據(jù)黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、膽紅素水平變化及伴隨癥狀。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn),7-10天消退,膽紅素水平輕度升高且無其他異常;病理性黃疸可能出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間超過2周,膽紅素上升過快或伴有嗜睡、拒奶等癥狀。
生理性黃疸多在新生兒出生后48-72小時(shí)顯現(xiàn),與肝臟代謝功能未完全成熟有關(guān)。病理性黃疸可能出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn),提示可能存在母嬰血型不合、感染或膽道閉鎖等病理因素。早發(fā)型黃疸需高度警惕溶血性疾病。
生理性黃疸持續(xù)7-10天可自行消退,早產(chǎn)兒可能延長至3周。病理性黃疸超過2周未消退,或消退后再次出現(xiàn),常見于母乳性黃疸、甲狀腺功能減退或遺傳代謝性疾病。持續(xù)黃疸需檢測直接膽紅素比例。
生理性黃疸血清總膽紅素每日上升速度小于5mg/dl,峰值不超過15mg/dl。病理性黃疸膽紅素每日上升超過5mg/dl,足月兒峰值超過12.9mg/dl,早產(chǎn)兒超過15mg/dl。膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)需通過經(jīng)皮測疸儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測。
生理性黃疸新生兒一般狀況良好,吃奶正常。病理性黃疸可能伴發(fā)熱、嘔吐、腹脹、大便顏色變淺或尿液深黃,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌張力異常、尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。感染性黃疸常伴有C反應(yīng)蛋白升高。
生理性黃疸通過增加喂養(yǎng)、光療可有效控制。病理性黃疸需針對病因治療,如換血療法處理溶血,手術(shù)糾正膽道畸形,抗生素控制感染。靜脈用免疫球蛋白對Rh溶血病效果顯著。
新生兒黃疸護(hù)理需保證每日8-12次母乳喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄,自然光照射時(shí)注意避免紫外線傷害。病理性黃疸患兒家長應(yīng)記錄大小便次數(shù)及顏色變化,定期復(fù)查膽紅素。光療期間注意補(bǔ)充水分,蒙眼保護(hù)視網(wǎng)膜。任何出現(xiàn)嗜睡、抽搐等表現(xiàn)需立即急診處理,避免核黃疸造成不可逆腦損傷。
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