心梗介入治療的適應(yīng)癥主要有急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死高?；颊?、藥物保守治療無(wú)效的心絞痛、冠狀動(dòng)脈造影顯示嚴(yán)重狹窄、存在心肌缺血客觀證據(jù)但無(wú)癥狀患者。

1、急性ST段抬高型心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死是心梗介入治療的首要適應(yīng)癥。這類患者心電圖顯示ST段持續(xù)性抬高，心肌酶譜明顯升高，提示冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血壞死。急診介入治療能快速開通閉塞血管，挽救瀕死心肌。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛持續(xù)超過(guò)30分鐘，可向左肩背部放射，伴有冷汗、惡心等癥狀。常用治療藥物包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、注射用重組人尿激酶原等。

2、非ST段抬高型心肌梗死高危患者

非ST段抬高型心肌梗死中GRACE評(píng)分大于140分的高?；颊咝杩紤]介入治療。這類患者雖無(wú)ST段抬高，但存在持續(xù)胸痛、動(dòng)態(tài)心電圖變化及心肌標(biāo)志物升高，提示非透壁性心肌損傷。高危特征包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、惡性心律失常、反復(fù)發(fā)作胸痛等。冠狀動(dòng)脈介入可預(yù)防梗死擴(kuò)展，改善預(yù)后。治療藥物常用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液、低分子肝素鈣注射液等。

3、藥物保守治療無(wú)效的心絞痛

對(duì)于優(yōu)化藥物治療后仍頻繁發(fā)作心絞痛的患者，介入治療可有效緩解癥狀。這類患者通常已規(guī)范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等抗心絞痛藥物，但日?；顒?dòng)仍誘發(fā)典型胸痛。冠狀動(dòng)脈造影多顯示單支或多支血管嚴(yán)重狹窄，通過(guò)支架植入可顯著改善心肌供血。術(shù)前需評(píng)估患者對(duì)雙聯(lián)抗血小板治療的耐受性。

4、冠狀動(dòng)脈造影顯示嚴(yán)重狹窄

冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)左主干狹窄超過(guò)50%或前降支近段狹窄超過(guò)70%的患者，即使無(wú)癥狀也需考慮介入治療。這類解剖學(xué)高危病變易引發(fā)大面積心肌梗死，血管重建能顯著降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。病變?cè)u(píng)估需結(jié)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)等功能學(xué)檢查，避免過(guò)度治療。對(duì)于多支血管病變患者，需綜合考慮外科搭橋手術(shù)的可能性。

5、存在心肌缺血客觀證據(jù)但無(wú)癥狀患者

通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌核素顯像等檢查證實(shí)存在中重度心肌缺血的無(wú)癥狀患者，介入治療可預(yù)防心血管事件。這類隱匿性缺血常見(jiàn)于糖尿病患者，因神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺(jué)遲鈍。治療決策需綜合評(píng)估缺血范圍、心室功能及合并癥情況。術(shù)前應(yīng)完善血糖控制，術(shù)后加強(qiáng)雙抗治療管理。

心梗介入治療后需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。戒煙限酒，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍，保持情緒穩(wěn)定避免激動(dòng)。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、牙齦異常出血等情況需及時(shí)就醫(yī)。