胸膜腔穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些
關(guān)鍵詞：#胸膜
胸膜腔穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)主要有嚴(yán)格無菌操作、術(shù)前評估禁忌證、術(shù)中監(jiān)測生命體征、控制穿刺深度、術(shù)后觀察并發(fā)癥。
1、嚴(yán)格無菌操作
手術(shù)全程需遵循無菌原則，穿刺部位需用碘伏消毒三遍，鋪無菌洞巾。術(shù)者穿戴無菌手套及口罩帽子，避免醫(yī)源性感染。穿刺針、注射器等器械須為一次性滅菌產(chǎn)品，重復(fù)使用的引流瓶需高壓消毒。
2、術(shù)前評估禁忌證
需排查凝血功能障礙、穿刺部位皮膚感染、嚴(yán)重肺動脈高壓等絕對禁忌證。相對禁忌證包括慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰、機(jī)械通氣患者。術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、凝血功能、胸部影像學(xué)檢查，簽署知情同意書。
3、術(shù)中監(jiān)測生命體征
穿刺過程中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。出現(xiàn)胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降時，立即停止操作并皮下注射腎上腺素。抽液速度不宜過快，首次放液量不超過1000毫升，避免復(fù)張性肺水腫。
4、控制穿刺深度
根據(jù)超聲定位選擇肋間進(jìn)針，沿肋骨上緣垂直刺入避免損傷血管神經(jīng)。進(jìn)針深度約2-3厘米，突破壁層胸膜時有落空感。積液粘稠時可更換粗針頭，但需警惕肺組織損傷風(fēng)險。
5、術(shù)后觀察并發(fā)癥
術(shù)后24小時內(nèi)重點(diǎn)觀察氣胸、出血、感染等并發(fā)癥。囑患者穿刺側(cè)臥位壓迫穿刺點(diǎn)2小時，出現(xiàn)呼吸困難、咯血等癥狀需立即復(fù)查胸片。預(yù)防性使用抗生素并非必需，但免疫功能低下者可酌情給藥。
術(shù)后患者需臥床休息6小時，避免劇烈咳嗽或用力活動。飲食宜清淡易消化，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)胸膜修復(fù)。每日測量穿刺側(cè)胸圍，記錄引流液性狀和量。出院后1周復(fù)診胸部超聲，評估積液吸收情況。合并胸腔積液原發(fā)病者需繼續(xù)針對病因治療，如結(jié)核患者應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核治療。
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