膽管癌手術(shù)后發(fā)燒怎么回事

博禾醫(yī)生
膽管癌手術(shù)后發(fā)燒可能與術(shù)后感染、膽瘺、腹腔積液、藥物反應(yīng)、腫瘤熱等因素有關(guān)。膽管癌術(shù)后發(fā)熱需結(jié)合體溫變化、伴隨癥狀及實驗室檢查綜合判斷,建議及時聯(lián)系主治醫(yī)生評估。
手術(shù)創(chuàng)面或引流管可能成為細(xì)菌入侵途徑,表現(xiàn)為體溫持續(xù)超過38攝氏度,血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。需進(jìn)行血培養(yǎng)或引流液培養(yǎng)明確病原體,根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素。保持切口干燥清潔,定期更換敷料。
膽管吻合口愈合不良導(dǎo)致膽汁滲漏,可刺激腹膜引發(fā)炎癥反應(yīng),常伴右上腹壓痛和黃疸。超聲或CT可見腹腔積液,血清膽紅素進(jìn)行性升高。輕度膽瘺可通過禁食、腸外營養(yǎng)支持促進(jìn)自愈,嚴(yán)重者需行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)或再次手術(shù)修補。
術(shù)后淋巴管損傷或低蛋白血癥可引起腹腔積液繼發(fā)感染,表現(xiàn)為腹脹伴弛張熱。超聲引導(dǎo)下穿刺引流可緩解癥狀,積液送檢淀粉酶測定有助于鑒別胰瘺。補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥,必要時行腹腔沖洗引流。
術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛藥、抗生素可能引起藥物熱,通常體溫波動在37.5-38.5攝氏度之間,停藥后24-48小時可自行消退。需與感染性發(fā)熱鑒別,必要時更換為注射用帕瑞昔布鈉等非致熱鎮(zhèn)痛藥物。出現(xiàn)皮疹時應(yīng)立即停用可疑致敏藥物。
腫瘤組織壞死釋放致熱原可能導(dǎo)致低熱,體溫多在37.3-38攝氏度波動,抗生素治療無效。血沉增快但感染指標(biāo)正常,PET-CT顯示腫瘤代謝活躍??稍囉秒p氯芬酸鈉栓對癥處理,根本治療需針對腫瘤本身進(jìn)行放化療或靶向治療。
膽管癌術(shù)后患者應(yīng)每日監(jiān)測體溫4次,記錄發(fā)熱時間和熱型。保持病房空氣流通,出汗后及時更換衣物。飲食選擇低脂高蛋白流質(zhì),如米湯、蒸蛋羹等,逐步過渡到軟食。術(shù)后早期可在床上進(jìn)行踝泵運動預(yù)防血栓,體溫穩(wěn)定后遵醫(yī)囑下床活動。所有退熱藥物均須經(jīng)醫(yī)生評估后使用,避免自行服用解熱鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情。術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱或高熱寒戰(zhàn),需立即返院復(fù)查腹部CT和炎癥指標(biāo)。
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