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無痛分娩和剖腹產(chǎn)的麻醉區(qū)別

分娩期編輯 健康解讀者
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無痛分娩和剖腹產(chǎn)的麻醉區(qū)別主要體現(xiàn)在麻醉方式、藥物濃度及作用范圍上。無痛分娩通常采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，藥物濃度較低僅阻斷痛覺；剖腹產(chǎn)多采用腰麻或全麻，藥物濃度較高需完全阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

無痛分娩的麻醉以硬膜外麻醉為主，通過導(dǎo)管持續(xù)注入低濃度局麻藥如羅哌卡因，僅阻滯子宮及產(chǎn)道痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)，產(chǎn)婦可保持清醒并自主用力。腰硬聯(lián)合麻醉起效更快，結(jié)合蛛網(wǎng)膜下腔單次給藥與硬膜外持續(xù)給藥，適用于產(chǎn)程較快的產(chǎn)婦。兩種方式均能保留產(chǎn)婦下肢活動(dòng)能力，藥物對(duì)胎兒影響極小。

剖腹產(chǎn)麻醉根據(jù)緊急程度選擇方式。擇期手術(shù)常用腰麻，單次注射布比卡因等藥物至蛛網(wǎng)膜下腔，5分鐘內(nèi)完全阻滯下腹及下肢神經(jīng)，確保手術(shù)無痛。全麻適用于緊急剖腹產(chǎn)或椎管內(nèi)麻醉禁忌者，通過靜脈注射丙泊酚和肌松藥使產(chǎn)婦意識(shí)消失，需氣管插管維持呼吸。腰麻藥物濃度是無痛分娩的3-5倍，可能引起血壓驟降需提前擴(kuò)容。

產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師評(píng)估選擇合適方式。無痛分娩后需監(jiān)測下肢感覺恢復(fù)情況，避免過早下床跌倒；剖腹產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，觀察麻醉消退過程中的惡心嘔吐等反應(yīng)。兩種麻醉均可能引發(fā)頭痛或腰背痛，可通過補(bǔ)液或物理療法緩解。

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    • 剖腹產(chǎn)后白帶多是怎么回事
    回答：考慮是陰道炎癥引來的建議做白帶常規(guī)仔細(xì)檢查診斷是什么傳染以后再實(shí)施救治.另外還要注意個(gè)人衛(wèi)生.勤換內(nèi)褲.嚴(yán)令禁止食用辛辣食物和海鮮.對(duì)于剖腹產(chǎn)嚴(yán)重患者來說，建議立刻就診，根據(jù)醫(yī)生的意見來立刻救治，不要盲目的使用藥物，以免加重病情。同時(shí)注意自己作息時(shí)間的調(diào)整，避免過度熬夜。
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    剖腹產(chǎn)50天后腸粘連有什么癥狀
    回答：腸粘連是臨床診斷上外科比較常見的疾病，多見于腹腔手術(shù)以后，這很容易致使腸梗阻的再次發(fā)生。臨床診斷上多表現(xiàn)出為腹痛，腹痛，甚至是惡心，干嘔，肛門停止下來排便排氣等癥狀。這種疾病的患者首先要禁食水，嚴(yán)重者可以實(shí)施胃腸排毒，同時(shí)互相配合靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)鼓勵(lì)救治，直到他癥狀完全緩解。需要強(qiáng)調(diào)的是不要過分的擔(dān)心，增強(qiáng)身體免疫力，避免辛辣刺激的食物。
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    剖腹產(chǎn)后查出有腰椎間盤突出多久可以牽引手術(shù)的呢
    回答：腰椎間盤突出，它的救治如果根治上消除，確實(shí)需要有考量手術(shù)，但是現(xiàn)在因?yàn)槭瞧矢巩a(chǎn)術(shù)后，如果寶寶比較小，還需要有母乳的話，在病情容許的范圍內(nèi)，可以先實(shí)施保守救治，如果確實(shí)保守救治無效，也可以實(shí)施手術(shù)救治，手術(shù)分成兩種，一種是微創(chuàng)，一種是開大刀，這個(gè)需要有根據(jù)患者病情去綜合分析。需求注意這段時(shí)間一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以休息為主，多曬太陽。
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    椎間孔鏡手術(shù)如何麻醉
    回答：椎間孔鏡技術(shù)的麻醉是在麻醉師監(jiān)護(hù)下增加靜脈麻醉的配合上進(jìn)行局麻，避免病人在手術(shù)過程中感到不適，這樣能夠使手術(shù)順利進(jìn)行。 尤其到椎管內(nèi)，病人有感覺到疼痛時(shí)，麻醉師還會(huì)進(jìn)一步靜脈給藥，同時(shí)病人應(yīng)和醫(yī)生充分的交流，說出哪里不舒服，以保證手術(shù)的安全。如患者在全麻的情況下做椎間孔鏡手術(shù)，可能在手術(shù)過程中，安全性會(huì)受到影響。
    剖腹產(chǎn)可以生三胎嗎
    回答：剖腹產(chǎn)可以生三胎，但隨著妊娠次數(shù)增加以及剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，相對(duì)的妊娠以及分娩的并發(fā)癥可能有所增多。 剖腹產(chǎn)的次數(shù)在醫(yī)學(xué)上并沒有嚴(yán)格的限制，但同一部位的多次手術(shù)，局部的手術(shù)困難會(huì)有所增加，隨著分娩次數(shù)增加，出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，也會(huì)有所增加。 一般建議兩次剖宮產(chǎn)，妊娠之間的時(shí)間需要大于18個(gè)月，即從前次剖宮產(chǎn)結(jié)束至下次開始妊娠的間隔時(shí)間應(yīng)大于18個(gè)月，在妊娠期間需要定期的進(jìn)行產(chǎn)檢，適當(dāng)控制孕婦以及胎兒的體重，剖腹產(chǎn)時(shí)需要適當(dāng)?shù)氖褂么龠M(jìn)子宮收縮的藥物，減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
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    什么是神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉
    回答：神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉是神經(jīng)安定藥和麻醉性的鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用。這個(gè)方法比較常用的是將氟哌利多和芬太尼按照50：1混合，稱之為復(fù)方合劑。它可以用來靜脈誘導(dǎo)，也可以用來術(shù)中進(jìn)行維持。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉對(duì)心血管的作用相對(duì)比較小，但是對(duì)呼吸的抑制比較明顯。另外，如果使用過多，有可能會(huì)導(dǎo)致周圍的血管阻力下降，出現(xiàn)低血壓。由于它副作用比較多，臨床上比較難以控制。隨著現(xiàn)在很多新型的短效的靜脈麻醉進(jìn)入臨床，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉已經(jīng)不再使用了。
    剖宮產(chǎn)手術(shù)中局部浸潤麻醉有什么缺點(diǎn)
    回答：現(xiàn)在臨床上我們還是主張選擇椎管內(nèi)麻醉，但是這個(gè)局部浸潤麻醉有時(shí)候也會(huì)應(yīng)用在特別緊急的時(shí)候，來不及做椎管類麻醉或者做全麻的時(shí)候。優(yōu)點(diǎn)就是整個(gè)過程病人可能清楚的知道，但是缺點(diǎn)就是要一層一層的去打這個(gè)麻藥，這個(gè)麻醉藥濃度不能太高，這樣的話打的過程中病人是清醒的。而且有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)阻滯不全，還會(huì)有疼痛的感覺這是最大的缺點(diǎn)。
    硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥該怎么辦
    回答：硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥的處理措施如下： 1、如果出現(xiàn)低血時(shí)，可以首先考慮加快補(bǔ)液速度，還可以給予像麻黃堿為代表的升壓藥物。 2、如果出現(xiàn)心動(dòng)過緩，可以給予脫貧。 3、如果出現(xiàn)輕度的呼吸抑制，一般給予吸氧就夠了，因?yàn)樗霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制的概率很低。 4、如果出現(xiàn)神經(jīng)損傷，特別是術(shù)后住院時(shí)，應(yīng)該要請相應(yīng)的?？茣?huì)診，進(jìn)行進(jìn)一步的治療。 5、如果出現(xiàn)椎管內(nèi)的血腫和膿腫，也是要及時(shí)的請?？茣?huì)診，包括做一些磁共振這些檢查，以判斷并發(fā)癥發(fā)生的嚴(yán)重情況。 6、如果在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)局麻藥的全身毒性反應(yīng)或者出現(xiàn)全集，那么應(yīng)該按照所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究預(yù)案來進(jìn)行。
    硬膜外麻醉與腰麻有什么區(qū)別
    回答：硬膜外麻醉與腰麻的區(qū)別如下：1、硬膜外麻醉和腰麻都是半身麻醉，他們最大的區(qū)別是注入局麻藥的部位是不同。從椎管到脊髓分很多層，最外面層我們稱之為硬膜外間隙，它在椎管和硬膜之間，而硬膜外麻醉是要注入在硬膜外的間隙里的。2、它們麻藥的注入量也有很大的差異。硬膜外麻醉所使用的局麻藥是腰麻的幾倍到10倍，一般腰麻的起效時(shí)間會(huì)更快，效果會(huì)更加完善，但它低血壓發(fā)生概率可能會(huì)比硬膜外更高。3、腰麻一般是局限在腰部，硬膜外可以達(dá)到更高的位置，主要是作用于下腹部和下肢的手術(shù)。4、硬膜外麻醉可以做胸部的一些陣痛。
    麻醉后如何進(jìn)行呼吸管理
    回答：麻醉后進(jìn)行呼吸管理的方法如下：1、如果是局部麻醉的區(qū)域麻醉，也包括半身麻醉，對(duì)呼吸的影響比較小，只需要給病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，然后監(jiān)測氧飽和度，同時(shí)觀察呼吸頻率就可以了。2、如果是全身麻醉，大多數(shù)的全身麻醉都是要控制病人的呼吸的，可以使用激素、可以用氣管插管，也可以在聲門上裝置一個(gè)喉罩。3、有少數(shù)的全身麻醉是不進(jìn)行控制呼吸，還是保留病人的自主呼吸，這需要麻醉醫(yī)生時(shí)刻坐在旁邊觀察病人呼吸變化，以便及時(shí)的進(jìn)行處理。
    普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉有什么注意事項(xiàng)
    回答：普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉有的注意事項(xiàng)如下：布魯卡因是一種局麻藥，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)有明顯的抑制作用，所以靜脈滴注以后，它也能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛和意識(shí)消失的麻醉效果，1%的普魯卡因和鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后，過靜脈滴注的方式，稱之為普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥，他有一定的心血管效應(yīng)，當(dāng)他用過量的時(shí)候，它會(huì)抑制心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心率減慢，血壓下降，嚴(yán)重的時(shí)候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭，它的安全范圍相對(duì)比較窄。目前我們臨床麻醉當(dāng)中，大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現(xiàn)，普魯卡因的靜脈復(fù)合麻醉已經(jīng)不再在臨床上使用。
    全身麻醉涉及的手術(shù)有哪些
    回答：麻醉醫(yī)生在選擇麻醉方法的時(shí)候，第一個(gè)是要根據(jù)手術(shù)的需要；第二個(gè)要根據(jù)患者的要求，因?yàn)橛行┎∪朔浅＞o張，我要選擇全麻；第三個(gè)要根據(jù)麻醉醫(yī)生的這個(gè)技術(shù)水平；第四個(gè)要根據(jù)麻醉醫(yī)生所在單位的醫(yī)療設(shè)備，能否滿足全身麻醉的需要。比方說神經(jīng)外科的開顱手術(shù)，胸腔外科的這個(gè)開胸手術(shù)，比方說食道癌、肺癌再還有心血管的手術(shù)、心臟外科的手術(shù)比方說搭橋、換瓣、心臟移植，還有一些普通外科的大手術(shù)，比方說胰十二指腸、肝葉切除、胃等等都可以選擇全身麻醉。
    復(fù)合麻醉會(huì)有什么副作用
    回答：復(fù)合麻醉的副作用有：復(fù)合麻醉使用的本意就是想充分利用各種麻醉藥、麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量。因此使用復(fù)合麻醉，它出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能也會(huì)比單一使用麻醉技術(shù)要低。但是復(fù)合麻醉也是全身麻醉的一種，它還是會(huì)有全身麻醉之后一些不良反應(yīng)。比較常見的有，過敏反應(yīng)、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現(xiàn)呼吸抑制以及出現(xiàn)惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉對(duì)心血管系統(tǒng)有什么影響
    回答：硬膜外麻醉對(duì)心血管系統(tǒng)的影響如下：1、硬膜麻醉可以阻滯，把這平面以下的交感神經(jīng)造成血管的擴(kuò)張，引起循環(huán)血量的相對(duì)不足，可以引起血壓的下降。2、如果麻醉平面高于胸的水平，還可以抑制心交感神經(jīng)纖維，造成心率的減慢、心臟排血率和排血量下降。3、局麻藥注入硬膜外間隙以后，隨著時(shí)間的推演，也可以吸收入血，隨著血中的群麻藥濃度的上升，麻藥還可以直接抑制心肌，造成心臟排血和心排量的下降，讓心傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制，也可以造成心率的減慢。
    復(fù)合麻醉會(huì)有什么并發(fā)癥
    回答：復(fù)合麻醉的并發(fā)癥有：使用復(fù)合麻醉的本意就是想充分是利用各種麻醉藥、麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，來減少麻醉藥物的劑量和副作用，因此它本身的不良反應(yīng)和并發(fā)癥是要低于單一的麻醉技術(shù)或者單一的麻醉藥物使用。但是復(fù)合麻醉也是全身麻醉的一種，它還是會(huì)有全身麻醉之后一些不良反應(yīng)。比較常見的有，過敏反應(yīng)、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現(xiàn)呼吸抑制以及出現(xiàn)惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉術(shù)中如何管理
    回答：硬膜外麻醉術(shù)中的管理方法如下：1、在手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)該定期的去檢查麻醉平面，密切觀察病情的變化。2、如果出現(xiàn)低血壓，可以使用麻黃堿等升壓藥物，也可以快速的輸液來維持血壓。3、如果出現(xiàn)呼吸的抑制，一般都是輕度的，給病人吸氧就可以得到改善。4、如果呼吸抑制嚴(yán)重的情況下，可能要考慮給予一定的呼吸支持，這樣進(jìn)行對(duì)癥處理即可。在硬膜外注入局麻藥以后，5~10分鐘就可以在穿刺部位的上下皮膚出現(xiàn)感覺遲鈍，如果20~30分鐘注射范圍可以擴(kuò)大到手術(shù)之前所預(yù)期的范圍，麻醉的效果也會(huì)趨于完全，但是硬膜外的麻醉不光阻止感覺神經(jīng)，他會(huì)阻止交感神經(jīng)，還可以出現(xiàn)血壓的下降，如果平面過高，就會(huì)出現(xiàn)呼吸的抑制。
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