胎兒超聲心動圖通常在妊娠18-24周進行最為合適。胎兒心臟發(fā)育異常篩查主要有孕中期系統(tǒng)篩查窗口期、胎兒心臟結(jié)構(gòu)成形關(guān)鍵期、孕婦高危因素評估期、疑似異常復(fù)查期、妊娠晚期補充評估期等時機。

1、孕中期系統(tǒng)篩查窗口期

妊娠18-24周是胎兒各器官系統(tǒng)發(fā)育的黃金觀察期，此時胎兒心臟結(jié)構(gòu)已基本成形且羊水量適中，超聲顯像清晰度較高。此階段檢查能有效識別室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位等常見先天性心臟病，檢出率相對較高。孕婦應(yīng)按時參加產(chǎn)前系統(tǒng)篩查，避免錯過最佳診斷時機。

2、胎兒心臟結(jié)構(gòu)成形關(guān)鍵期

胎兒心臟在孕12周完成基本結(jié)構(gòu)發(fā)育，至孕20周左右達到完全形態(tài)學(xué)成熟。選擇此階段進行檢查可準(zhǔn)確評估心臟四腔心切面、流出道、瓣膜等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。對于存在心臟發(fā)育遲緩的胎兒，該時期檢查能及時發(fā)現(xiàn)心室發(fā)育不良等嚴(yán)重畸形。

3、孕婦高危因素評估期

具有糖尿病、結(jié)締組織病等基礎(chǔ)疾病，或有先天性心臟病家族史的孕婦，建議提前至孕16-18周進行初次篩查。這類高危妊娠發(fā)生胎兒心臟畸形的概率較高，早期檢查有助于及時干預(yù)。若發(fā)現(xiàn)異常需在22周前完成羊水穿刺等確診檢查。

4、疑似異常復(fù)查期

當(dāng)常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒心律不齊、心包積液等可疑表現(xiàn)時，應(yīng)在1-2周內(nèi)安排專項復(fù)查。動態(tài)觀察可鑒別生理性變化與病理性畸形，對于輕度三尖瓣反流等表現(xiàn)，多數(shù)會在孕晚期自行緩解。但復(fù)雜畸形需在28周前明確診斷以評估預(yù)后。

5、妊娠晚期補充評估期

孕28-32周可對心臟血流動力學(xué)進行補充評估，尤其適用于早期檢查受限的孕婦。此時能更準(zhǔn)確判斷主動脈縮窄、靜脈導(dǎo)管異常等遲發(fā)型病變。但受胎位固定和羊水減少影響，圖像質(zhì)量可能較中期有所下降。

建議孕婦在孕11-13周完成NT檢查時，通過胎兒靜脈導(dǎo)管血流評估早期心臟功能。檢查前避免空腹?fàn)顟B(tài)，適當(dāng)進食可增強胎動改善檢查視野。發(fā)現(xiàn)心臟異常應(yīng)轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心進行多學(xué)科會診，根據(jù)畸形類型制定產(chǎn)前產(chǎn)后一體化管理方案。規(guī)律產(chǎn)檢配合適宜時機的專項篩查，能顯著提高先天性心臟病的檢出率與干預(yù)效果。