鼓膜穿孔可能由外傷、感染、氣壓傷、醫(yī)源性損傷等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。鼓膜穿孔主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)中耳炎等并發(fā)癥。

1、外傷

耳部直接受到外力撞擊或異物刺入可導(dǎo)致鼓膜穿孔。常見于掏耳不慎、掌摑傷、爆炸傷等情況?；颊邥?huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳痛伴聽力減退，檢查可見鼓膜邊緣不規(guī)則裂孔。輕微外傷性穿孔多可自愈，期間需保持耳道干燥，避免用力擤鼻。若穿孔較大或合并感染，需使用氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染，必要時(shí)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

2、感染

急性中耳炎化膿性感染是兒童鼓膜穿孔的主要原因。炎癥導(dǎo)致鼓室內(nèi)膿液積聚，壓力增高使鼓膜缺血壞死而穿孔?；颊呦扔卸鷲灻浉校S后出現(xiàn)搏動(dòng)性耳痛，穿孔后膿液流出則疼痛緩解。治療需口服阿莫西林克拉維酸鉀控制感染，配合鹽酸左氧氟沙星滴耳液局部用藥。慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作可形成永久性穿孔，需手術(shù)清除病灶并修復(fù)鼓膜。

3、氣壓傷

飛行、潛水等氣壓劇烈變化時(shí)，若咽鼓管調(diào)節(jié)功能不良，鼓室內(nèi)外壓力差可導(dǎo)致鼓膜破裂。常見于感冒期間乘機(jī)或潛水過速上升時(shí)，患者會(huì)感到耳內(nèi)劇痛伴爆裂聲，隨后出現(xiàn)耳鳴和傳導(dǎo)性耳聾。預(yù)防需避免在鼻咽部炎癥期參與氣壓變化活動(dòng)，發(fā)生時(shí)可通過咀嚼動(dòng)作緩解癥狀，穿孔較大者需行鼓室成形術(shù)。

4、醫(yī)源性損傷

耳科操作如耵聹取出、鼓室穿刺等可能意外損傷鼓膜。表現(xiàn)為操作后立即出現(xiàn)的耳痛和出血，檢查可見器械造成的規(guī)則穿孔。多數(shù)小型醫(yī)源性穿孔可在1-2周內(nèi)自行愈合，期間需預(yù)防性使用抗生素滴耳劑。若合并聽骨鏈損傷或持續(xù)不愈，需考慮手術(shù)探查修復(fù)。

鼓膜穿孔患者日常應(yīng)避免耳道進(jìn)水，洗澡時(shí)可用凡士林棉球堵塞外耳道。三個(gè)月內(nèi)禁止游泳或乘坐飛機(jī)，擤鼻時(shí)應(yīng)單側(cè)交替進(jìn)行。飲食宜清淡，多攝入富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物促進(jìn)黏膜修復(fù)。若出現(xiàn)耳流膿、發(fā)熱或眩暈等癥狀，提示可能繼發(fā)感染或內(nèi)耳并發(fā)癥，須立即就診。定期復(fù)查耳內(nèi)鏡觀察穿孔愈合情況，聽力持續(xù)下降者需進(jìn)行聽力學(xué)評估。