空腹血糖8.3需要打胰島素嗎

博禾醫(yī)生
空腹血糖8.3mmol/L是否需胰島素治療需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估。主要影響因素包括糖尿病類型、病程、并發(fā)癥及胰島功能等。
1型糖尿病患者因胰島β細(xì)胞破壞需終身胰島素治療。2型糖尿病患者早期可通過口服降糖藥控制,若病程較長(zhǎng)或出現(xiàn)口服藥失效時(shí)可能需胰島素補(bǔ)充治療。妊娠期糖尿病血糖控制不佳者也需考慮胰島素。
新診斷2型糖尿病若伴明顯高血糖癥狀(如多飲多尿、體重下降)可短期胰島素強(qiáng)化治療。已確診患者若合并急性感染、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,或出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病等慢性并發(fā)癥時(shí)需啟動(dòng)胰島素。
通過C肽釋放試驗(yàn)判斷胰島β細(xì)胞功能??崭笴肽<0.3nmol/L或餐后C肽<0.6nmol/L提示胰島素分泌不足,需外源性胰島素替代。胰島功能尚存者可先嘗試促泌劑聯(lián)合胰島素增敏劑。
中青年患者建議空腹血糖<6.1mmol/L,老年人可放寬至7-8mmol/L。若經(jīng)3個(gè)月生活方式干預(yù)聯(lián)合最大劑量口服藥仍不達(dá)標(biāo)(糖化血紅蛋白>7%),需考慮胰島素治療。
基礎(chǔ)胰島素(如甘精胰島素)聯(lián)合口服藥是常用起始方案。預(yù)混胰島素(如門冬胰島素30)適合餐后血糖顯著升高者。胰島素泵治療適用于血糖波動(dòng)大的脆性糖尿病患者。
建議所有空腹血糖異常者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化葡萄糖耐量試驗(yàn)確診。日常需監(jiān)測(cè)三餐前后及睡前血糖,記錄血糖波動(dòng)規(guī)律。飲食控制需保證每日碳水化合物占總熱量50%-60%,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性。出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)立即進(jìn)食15g含糖食品。定期篩查眼底、尿微量白蛋白等并發(fā)癥,每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白評(píng)估長(zhǎng)期控制效果。
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