肩痛不一定由肩周炎引起，還可能涉及肩袖損傷、頸椎病、鈣化性肌腱炎、骨關(guān)節(jié)炎或心臟問(wèn)題。

1、肩袖損傷：

肩袖由四組肌腱構(gòu)成，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動(dòng)。急性外傷或慢性勞損可能導(dǎo)致肌腱撕裂，表現(xiàn)為夜間痛和抬臂困難。與肩周炎不同，被動(dòng)活動(dòng)范圍通常不受限。磁共振檢查可明確診斷，輕癥可通過(guò)物理治療緩解，嚴(yán)重撕裂需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。

2、頸椎病牽連：

頸5-6神經(jīng)根受壓時(shí)，疼痛可放射至肩部，常伴有頸部僵硬和手指麻木。椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生刺激神經(jīng)是常見(jiàn)誘因。這類疼痛在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加劇，肩關(guān)節(jié)本身活動(dòng)無(wú)礙。頸椎核磁能鑒別病因，治療以牽引和神經(jīng)阻滯為主。

3、鈣化性肌腱炎：

羥基磷灰石晶體沉積在岡上肌腱內(nèi)引發(fā)化學(xué)性炎癥，急性期疼痛劇烈如刀割，X線可見(jiàn)肌腱內(nèi)高密度影。好發(fā)于30-50歲女性，可能與代謝異常有關(guān)。超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗可快速緩解癥狀，配合體外沖擊波治療促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。

4、骨關(guān)節(jié)炎：

肩鎖關(guān)節(jié)或盂肱關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致骨摩擦痛，晨起僵硬感明顯，X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成。長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)或舊傷是主要危險(xiǎn)因素。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射能改善潤(rùn)滑功能，晚期需考慮人工關(guān)節(jié)置換。

5、心臟放射痛：

心肌缺血時(shí)疼痛可向左肩部放射，常伴有胸悶和出汗，與肩部活動(dòng)無(wú)關(guān)。心電圖和心肌酶檢查能鑒別心絞痛，尤其糖尿病患者易出現(xiàn)無(wú)典型胸痛的心臟癥狀。這類疼痛需立即排查心血管風(fēng)險(xiǎn)。

肩痛患者應(yīng)避免自行診斷，建議記錄疼痛特點(diǎn)（誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式）和伴隨癥狀就診。急性期可冰敷減輕腫脹，慢性疼痛可用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。適度進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)和爬墻訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但避免提重物和過(guò)度上舉動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，三文魚(yú)、蛋黃和乳制品有助于骨骼健康。吸煙會(huì)加重肌腱退化，建議盡早戒煙。若疼痛持續(xù)兩周不緩解或出現(xiàn)手臂麻木、胸痛等癥狀，需及時(shí)到骨科或心內(nèi)科?？圃u(píng)估。