胃癌晚期腹水可通過利尿治療、腹腔穿刺引流、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營養(yǎng)支持等方式治療。腹水可能與腫瘤轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹脹、呼吸困難、下肢水腫等癥狀。

1、利尿治療

胃癌晚期腹水患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，幫助減少體內(nèi)水分潴留。這類藥物通過促進(jìn)腎臟排鈉排水緩解腹水癥狀，但需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥。治療期間應(yīng)記錄每日尿量及體重變化，配合低鹽飲食。

2、腹腔穿刺引流

對于大量腹水導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹或呼吸困難者，可采用腹腔穿刺術(shù)引流腹水。操作需嚴(yán)格無菌，單次放液量一般不超過3000毫升，避免腹腔壓力驟降引發(fā)循環(huán)衰竭。術(shù)后可能需補充白蛋白注射液維持血漿膠體滲透壓，同時預(yù)防性使用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。

3、腹腔熱灌注化療

針對腹膜轉(zhuǎn)移引起的惡性腹水，可采用腹腔熱灌注化療技術(shù)。將加熱的順鉑注射液或紫杉醇注射液循環(huán)灌注至腹腔，高溫增強藥物滲透性并直接殺傷腫瘤細(xì)胞。該療法可能引起腹痛、腸粘連等并發(fā)癥，需聯(lián)合靜脈化療以提高療效。

4、靶向藥物治療

HER2陽性胃癌患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療，抑制腫瘤生長從而減少腹水生成。抗血管生成藥物如阿帕替尼片可能通過降低血管通透性改善腹水，但需警惕高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。用藥前需完善基因檢測明確靶點。

5、營養(yǎng)支持

晚期胃癌患者常合并低蛋白血癥，可靜脈輸注人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓。同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充優(yōu)質(zhì)蛋白，選擇低脂易消化食物減輕胃腸負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)干預(yù)需配合定期檢測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)評估效果。

胃癌晚期腹水患者需采取半臥位減輕膈肌壓迫，每日測量腹圍監(jiān)測病情變化。飲食應(yīng)少量多餐，限制鈉鹽攝入在每日3克以下，適當(dāng)補充富含支鏈氨基酸的食物如魚肉、雞蛋白。家屬需協(xié)助記錄24小時出入量，觀察意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡、嘔血等表現(xiàn)時立即就醫(yī)。心理上可通過音樂療法、撫觸等方式緩解焦慮，疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用硫酸嗎啡緩釋片控制癥狀。