妊娠期特有的心臟病是什么

博禾醫(yī)生
妊娠期特有的心臟病主要包括妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、妊娠合并風濕性心臟病、妊娠誘發(fā)先天性心臟病加重以及妊娠相關(guān)心律失常。這些疾病與妊娠期生理變化密切相關(guān),需特別關(guān)注孕產(chǎn)婦心血管健康。
由妊娠期高血壓疾病進展所致,表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高合并左心功能不全。發(fā)病機制與全身小動脈痙攣、心臟后負荷增加有關(guān),典型癥狀包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。治療需在控制血壓基礎上使用利尿劑減輕心臟負荷,嚴重者需終止妊娠。
特發(fā)于妊娠晚期至產(chǎn)后5個月的擴張型心肌病,病因可能與病毒感染、自身免疫或激素變化相關(guān)。臨床特征為不明原因心力衰竭,超聲顯示心室擴大伴收縮功能下降。治療強調(diào)限制鈉鹽攝入、規(guī)范使用強心藥物,約半數(shù)患者心功能可在產(chǎn)后逐步恢復。
既往有風濕熱病史的孕婦易出現(xiàn)二尖瓣狹窄加重,妊娠期血容量增加可誘發(fā)肺水腫。特征性表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血,聽診聞及舒張期隆隆樣雜音。需嚴格限制活動量,必要時行經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)。
原有房間隔缺損、室間隔缺損等先心病孕婦,妊娠期可能出現(xiàn)肺動脈高壓惡化或艾森曼格綜合征。表現(xiàn)為紫紺加重、血氧飽和度下降,需通過吸氧、降低肺動脈壓力等治療,嚴重者需考慮提前終止妊娠。
妊娠期激素變化易引發(fā)竇性心動過速、室上性心動過速等,多數(shù)屬良性過程。但合并結(jié)構(gòu)性心臟病時可能進展為室性心律失常,需進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。治療首選物理刺激迷走神經(jīng),藥物選擇需考慮胎兒安全性。
妊娠期心臟病管理需多學科協(xié)作,建議孕前進行心血管風險評估,孕期定期監(jiān)測血壓、心功能及胎兒發(fā)育。飲食應控制每日鈉鹽攝入低于5克,避免劇烈運動但需保持適度散步等有氧活動。出現(xiàn)持續(xù)心悸、呼吸困難或夜間不能平臥等癥狀時需立即就醫(yī),產(chǎn)后6周內(nèi)仍屬高風險期需持續(xù)隨訪。
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