周圍肺動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
周圍肺動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要包括活動(dòng)后氣促、胸痛、暈厥、心悸及發(fā)紺。癥狀嚴(yán)重程度與血管狹窄程度相關(guān),早期可能僅表現(xiàn)為輕度乏力,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)右心衰竭體征。
由于肺動(dòng)脈血流受限導(dǎo)致肺循環(huán)灌注不足,患者在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸困難。初期表現(xiàn)為爬樓梯或快步行走時(shí)氣短,后期輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。這種氣促在休息后能較快緩解,但會(huì)隨狹窄加重而頻繁發(fā)作。
約40%患者出現(xiàn)勞力性胸骨后壓迫感,與心肌缺血機(jī)制類似。肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室肥厚,冠狀動(dòng)脈灌注不足引發(fā)心絞痛樣疼痛。疼痛多呈鈍痛或緊縮感,持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,含服硝酸甘油效果有限。
重度狹窄患者在突然站立或運(yùn)動(dòng)時(shí)可能突發(fā)意識(shí)喪失,與心輸出量驟降相關(guān)。發(fā)作前常有黑蒙、耳鳴等前驅(qū)癥狀,平臥后多能自行恢復(fù)。這種暈厥具有重復(fù)性特點(diǎn),常見于主干分支嚴(yán)重狹窄病例。
右心室代償性肥厚易引發(fā)心律失常,患者自覺心跳沉重或不規(guī)則。以室性早搏和房性心動(dòng)過速多見,聽診可聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心電圖常顯示右心室高電壓和電軸右偏。
晚期患者因右向左分流出現(xiàn)中心性發(fā)紺,以口唇和甲床為著。動(dòng)脈血氧飽和度可低于90%,伴有杵狀指等慢性缺氧體征。這種表現(xiàn)提示存在卵圓孔未閉或肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥。
建議患者保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。飲食宜低鹽高蛋白,控制每日液體攝入量。注意監(jiān)測(cè)體重變化,出現(xiàn)下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難需及時(shí)就診。定期進(jìn)行心臟超聲和六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估病情進(jìn)展,寒冷季節(jié)注意預(yù)防呼吸道感染。
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