單心室患者進(jìn)行姑息手術(shù)的適應(yīng)證有哪些
關(guān)鍵詞：#手術(shù)
單心室患者進(jìn)行姑息手術(shù)的適應(yīng)證主要包括體循環(huán)或肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、無(wú)法耐受根治手術(shù)的低齡患兒、合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或心室功能不全、存在進(jìn)行性發(fā)紺或心力衰竭癥狀、以及作為后續(xù)根治手術(shù)的過(guò)渡治療。
1、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)：
當(dāng)單心室患者出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)顯著失衡時(shí)需考慮姑息手術(shù)。這類(lèi)患者常表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧飽和度持續(xù)低于75%、心室舒張末壓超過(guò)15mmHg等指標(biāo)異常，可通過(guò)雙向Glenn手術(shù)或中央分流術(shù)改善氧合，減輕心室負(fù)荷。
2、低齡患兒過(guò)渡：
體重低于5kg或月齡小于3個(gè)月的患兒因心肺發(fā)育不成熟，難以耐受根治性Fontan手術(shù)。此時(shí)Norwood手術(shù)或肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)可作為階段性治療，通過(guò)控制肺血流為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。
3、合并肺動(dòng)脈高壓：
肺血管阻力指數(shù)超過(guò)6Wood單位的患者直接行Fontan手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。姑息性體肺分流術(shù)能降低肺血管阻力，改善肺動(dòng)脈發(fā)育，通常需聯(lián)合波生坦等靶向藥物治療原發(fā)病。
4、進(jìn)行性心衰：
出現(xiàn)肝臟腫大、腹水或運(yùn)動(dòng)耐量持續(xù)下降等心功能失代償表現(xiàn)時(shí)，Damus-Kaye-Stansel手術(shù)可減輕房室瓣反流，通過(guò)降低心室前負(fù)荷改善循環(huán)效率。
5、根治術(shù)前準(zhǔn)備：
對(duì)于心室舒張功能臨界值（E/A比值＜1.5）或肺動(dòng)脈發(fā)育不良的患者，Hemi-Fontan手術(shù)能促進(jìn)肺動(dòng)脈生長(zhǎng)，為最終完成全腔肺連接術(shù)提供解剖條件。
單心室患者術(shù)后需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入至每日2-3克，采用高蛋白高熱量飲食補(bǔ)償代謝消耗。建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估后制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，如每周3次20分鐘的低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。日常監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度變化，睡眠時(shí)保持30度半臥位以減少靜脈回流。每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心室功能，特別注意房室瓣反流和肺動(dòng)脈壓力的動(dòng)態(tài)變化。心理疏導(dǎo)應(yīng)貫穿治療全程，幫助患者及家庭應(yīng)對(duì)慢性疾病帶來(lái)的長(zhǎng)期壓力。
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