ST段抬高型心肌梗死發(fā)生心室顫動怎么辦
關(guān)鍵詞：#心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死發(fā)生心室顫動需立即電除顫并啟動心肺復(fù)蘇，同時給予抗心律失常藥物。治療方法主要有電復(fù)律、藥物控制、血運重建、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防復(fù)發(fā)等措施。
1、電復(fù)律：
心室顫動屬于致命性心律失常，首選同步直流電復(fù)律。首次能量選擇200焦耳，無效時可遞增至360焦耳。電復(fù)律前需確保患者處于麻醉或昏迷狀態(tài)，避免清醒狀態(tài)下電擊造成痛苦。院內(nèi)急救時應(yīng)使用除顫儀，院外可借助自動體外除顫器實施搶救。
2、藥物控制：
在電復(fù)律同時需靜脈注射胺碘酮或利多卡因等抗心律失常藥物。胺碘酮能延長心肌細(xì)胞動作電位時程，利多卡因可抑制鈉離子內(nèi)流。藥物使用需在心電監(jiān)護下進行，注意監(jiān)測血壓變化。頑固性室顫可聯(lián)合使用腎上腺素增強心肌收縮力。
3、血運重建：
急性心肌梗死是心室顫動的常見誘因，需盡快恢復(fù)冠狀動脈血流。急診冠狀動脈介入治療是首選方案，包括球囊擴張和支架植入。無法進行介入治療時可考慮靜脈溶栓，常用藥物有阿替普酶和尿激酶。血運重建后心肌缺血改善可降低室顫復(fù)發(fā)風(fēng)險。
4、糾正電解質(zhì)紊亂：
低鉀血癥和低鎂血癥易誘發(fā)惡性心律失常。需監(jiān)測血清鉀離子濃度，維持在4.0-5.0mmol/L理想范圍。補鉀可采用靜脈輸注氯化鉀，補鎂常用硫酸鎂靜脈給藥。同時需注意監(jiān)測血鈣、血鈉等電解質(zhì)水平。
5、預(yù)防復(fù)發(fā)：
對于反復(fù)發(fā)作心室顫動的患者，可考慮植入式心臟復(fù)律除顫器。術(shù)后需長期服用β受體阻滯劑如美托洛爾，或胺碘酮等抗心律失常藥物。同時控制冠心病危險因素，包括降壓、降脂、戒煙等措施。定期隨訪心電圖和動態(tài)心電圖監(jiān)測。
心室顫動搶救成功后需加強監(jiān)護，持續(xù)心電監(jiān)測至少24-48小時。飲食宜選擇低鹽低脂易消化食物，避免飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)。恢復(fù)期可進行適度有氧運動如步行，運動強度以不誘發(fā)胸悶氣促為度。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和過度勞累。出院后遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查。
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