單眼視力突然下降是怎么回事 警惕2類眼科疾病

博禾醫(yī)生
單眼視力突然下降可能與視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視神經(jīng)炎、青光眼急性發(fā)作、視網(wǎng)膜脫離等眼科疾病有關(guān),需警惕視網(wǎng)膜血管性疾病和急性視神經(jīng)病變兩類主要病因。
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支發(fā)生阻塞會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜急性缺血,表現(xiàn)為無(wú)痛性視力驟降。該病屬于眼科急癥,黃金救治時(shí)間窗為發(fā)病后90分鐘內(nèi),可能伴隨視野缺損、相對(duì)性傳入性瞳孔障礙等體征。治療需立即降低眼壓、擴(kuò)張血管,必要時(shí)進(jìn)行前房穿刺或溶栓治療。
視網(wǎng)膜靜脈系統(tǒng)血栓形成可引起出血性視網(wǎng)膜病變,視力下降程度與阻塞部位相關(guān)?;颊叱R?jiàn)視物變形、視野暗點(diǎn)等癥狀,眼底檢查可見(jiàn)火焰狀出血、棉絨斑等特征性改變。治療包括抗凝血藥物、玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物,嚴(yán)重者需行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。
視神經(jīng)的炎性脫髓鞘病變可導(dǎo)致單眼視力急劇減退,多伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛和色覺(jué)異常。青年人群多發(fā),可能與多發(fā)性硬化等自身免疫疾病相關(guān)。典型表現(xiàn)為視盤(pán)水腫或正常眼底,視覺(jué)誘發(fā)電位檢查有助于診斷。急性期需采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。
閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)眼壓急劇升高,可引起突發(fā)視力下降伴眼脹頭痛、惡心嘔吐。檢查可見(jiàn)角膜水腫、瞳孔散大、前房變淺等體征。需緊急降眼壓處理,包括局部降眼壓藥物、全身應(yīng)用高滲劑,待眼壓控制后考慮激光虹膜周切術(shù)或?yàn)V過(guò)手術(shù)。
視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離時(shí),患者常主訴眼前黑影遮擋伴視力驟降,可能伴隨閃光感。高度近視、眼外傷是常見(jiàn)誘因,眼底檢查可見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起。需盡快行玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù),延誤治療可能導(dǎo)致永久性視力喪失。
突發(fā)單眼視力下降患者應(yīng)立即避免劇烈活動(dòng),保持半臥位休息,禁止揉眼或自行用藥。建議記錄癥狀發(fā)生時(shí)間、伴隨癥狀及視力變化情況,盡快到眼科急診就診。就診時(shí)需詳細(xì)告知有無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病史,近期有無(wú)外傷或手術(shù)史。日常應(yīng)注意控制血壓血糖,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭動(dòng)作,高度近視者需定期進(jìn)行眼底檢查。40歲以上人群建議每年測(cè)量眼壓,有青光眼家族史者應(yīng)進(jìn)行前房深度評(píng)估。
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