下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如何分級(jí)
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈硬化#動(dòng)脈
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床分級(jí)主要采用Fontaine分期和Rutherford分級(jí)系統(tǒng)，F(xiàn)ontaine分期分為Ⅰ期（無(wú)癥狀）、Ⅱ期（間歇性跛行）、Ⅲ期（靜息痛）、Ⅳ期（潰瘍或壞疽）；Rutherford分級(jí)則細(xì)化分為0-6級(jí)，從無(wú)癥狀到組織缺失。
1、FontaineⅠ期：
患者無(wú)典型臨床癥狀，僅在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄。此階段血管狹窄程度通常未超過(guò)50%，血流動(dòng)力學(xué)影響較小。建議通過(guò)控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素延緩進(jìn)展，定期進(jìn)行踝肱指數(shù)檢測(cè)和血管超聲篩查。
2、FontaineⅡ期：
特征性表現(xiàn)為間歇性跛行，根據(jù)行走距離可分為Ⅱa期（跛行距離＞200米）和Ⅱb期（跛行距離≤200米）。此階段動(dòng)脈狹窄程度達(dá)50%-75%，肌肉組織在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)缺血性疼痛。需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，同時(shí)使用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷改善微循環(huán)。
3、FontaineⅢ期：
出現(xiàn)靜息狀態(tài)下持續(xù)性疼痛，尤以夜間為著，需下垂肢體緩解癥狀。提示側(cè)支循環(huán)代償不足，動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%。除藥物治療外，需考慮血管腔內(nèi)治療如球囊擴(kuò)張或支架植入，必要時(shí)行血管旁路移植術(shù)。
4、FontaineⅣ期：
表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端缺血性潰瘍、壞疽或不可逆組織壞死。此階段常合并感染風(fēng)險(xiǎn)，ABI常低于0.4。需緊急處理感染灶，評(píng)估血運(yùn)重建可能性，對(duì)于廣泛壞疽者可能需截肢治療。多學(xué)科協(xié)作管理傷口和疼痛至關(guān)重要。
5、Rutherford分級(jí)：
將0級(jí)（無(wú)癥狀）至6級(jí)（主要組織缺失）進(jìn)一步細(xì)分，3級(jí)對(duì)應(yīng)FontaineⅢ期靜息痛，4-6級(jí)對(duì)應(yīng)FontaineⅣ期組織損傷。該分級(jí)更注重功能評(píng)估，對(duì)治療決策具有指導(dǎo)價(jià)值，如4級(jí)（微小組織缺失）仍可嘗試血運(yùn)重建，而6級(jí)需優(yōu)先考慮截肢。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者需終身進(jìn)行生活方式管理，包括嚴(yán)格戒煙、每日30分鐘步行鍛煉促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成、保持足部清潔干燥預(yù)防損傷。飲食應(yīng)遵循地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入，限制飽和脂肪酸。冬季注意肢體保暖，避免使用電熱毯直接加熱患肢。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等代謝指標(biāo)，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或傷口時(shí)應(yīng)及時(shí)血管外科就診。
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