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鼻咽癌放療期間回吸鼻涕有血

腫瘤科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞：#鼻咽癌#放療

鼻咽癌放療期間回吸鼻涕帶血可能由放療性黏膜炎、腫瘤組織壞死、鼻腔干燥、毛細(xì)血管脆性增加、血小板減少等因素引起，需通過黏膜保護(hù)劑使用、鼻腔沖洗、止血藥物應(yīng)用、營養(yǎng)支持和定期監(jiān)測等方式干預(yù)。

1、放療性黏膜炎：

放射線會(huì)導(dǎo)致鼻咽部黏膜充血水腫，上皮細(xì)胞脫落形成糜爛面。表現(xiàn)為回吸時(shí)黏膜破損出血，常伴隨灼痛感。治療需使用重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)黏膜修復(fù)，配合生理鹽水霧化吸入保持濕潤。

2、腫瘤組織壞死：

放療后腫瘤細(xì)胞凋亡崩解可能侵蝕血管，出血多為暗紅色伴壞死組織碎片。需通過鼻咽鏡評(píng)估出血范圍，必要時(shí)采用明膠海綿填塞或硝酸銀燒灼止血。同時(shí)監(jiān)測血紅蛋白水平預(yù)防貧血。

3、鼻腔干燥：

放療會(huì)損傷鼻黏膜腺體分泌功能，導(dǎo)致鼻腔環(huán)境干燥結(jié)痂?；匚鼊?dòng)作易使干痂剝離引發(fā)出血。建議每日使用醫(yī)用海鹽水噴霧4-6次，睡前涂抹維生素E軟膏保護(hù)黏膜。

4、毛細(xì)血管脆性：

放射線使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁通透性增加。輕微刺激即可導(dǎo)致滲血，常見鮮血絲混合于鼻涕中。可口服蘆丁片改善血管韌性，局部應(yīng)用凝血酶粉劑止血。

5、血小板減少：

放療可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)降低。出血特點(diǎn)為持續(xù)滲血不易停止。需每周檢測血常規(guī)，當(dāng)血小板低于50×10?/L時(shí)考慮輸注血小板懸液，并暫停放療。

放療期間應(yīng)保持每日2000毫升飲水，室內(nèi)濕度維持在50%-60%。飲食選擇高蛋白流質(zhì)如鯽魚湯、蒸蛋羹，避免辛辣刺激食物。鼻腔清潔使用37℃生理鹽水，動(dòng)作輕柔勿用力擤鼻。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素K增強(qiáng)血管穩(wěn)定性，出血量大于5毫升/次或持續(xù)3天以上需立即就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高床頭30度可減少鼻腔充血，外出佩戴口罩防止冷空氣刺激。

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專家觀點(diǎn)

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    喝了瓶霍香正氣水感覺鼻涕沒了，嗓子里的痰也少了
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    胸腺癌術(shù)后什么時(shí)候放療最好
    回答：胸腺癌的放療這是我們臨床治療的一種常用的一種環(huán)節(jié)，如果傷口愈合了，病人的全身的整體狀況稍微有點(diǎn)改善就要考慮放療，放療理論上來講越早越好，病人的康復(fù)需要一個(gè)過程，一般的情況下，我們在手術(shù)以后2周左右也就是10天左右能夠拆了線再恢復(fù)那么幾天，病人的整體狀況稍微有些改善就開始放療，這樣的話就保證了放療的效果，時(shí)間相對(duì)來說就要早一點(diǎn)效果好一點(diǎn)2周左右。
    放療聯(lián)合哪些方法能更好治療
    回答：放射治療的話作為腫瘤治療的四大手段之一，因?yàn)槲覀兡[瘤治療畢竟是一個(gè)綜合治療，它當(dāng)然是一個(gè)很重要的手段。那么放射治療的話，我們往往跟手術(shù)相配合這個(gè)用的比較多的，可以在術(shù)前進(jìn)行放療，有的病人可以在術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)充放療，當(dāng)然也有一小部分的病人。比如說鼻咽癌的病人，他在放射治療的敏感性上面非常高，有大概有70%左右的鼻咽癌可以通過單純的放射治療，能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤的減滅。所以說放射治療是我們腫瘤治療中間的一個(gè)必要的手段，它的情況根據(jù)不同的腫瘤，有的是主力軍；有的是必要的補(bǔ)充；有的是一個(gè)緩解的減滅的過程，這要根據(jù)臨床上腫瘤的情況而定。
    鼻咽鱗癌介紹
    回答：鼻咽鱗癌高分化的鱗狀細(xì)胞癌癌巢細(xì)胞分層明顯，可見大量角化珠。低分化鱗狀細(xì)胞癌常無角化現(xiàn)象，癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不規(guī)則的癌巢，癌細(xì)胞分層不明顯。 癌細(xì)胞呈多角形或卵圓形，胞漿豐富，境界清楚，少數(shù)癌細(xì)胞尚可見細(xì)胞間橋。低分化鱗癌多見。鼻咽鱗癌可呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型四種形態(tài)，其中以結(jié)節(jié)型最常見，其次為菜花型。 早期局部粘膜粗糙，輕度隆起。浸潤型鼻咽癌粘膜可完好，癌組織在粘膜下浸潤生長，以致于在原發(fā)癌未被發(fā)現(xiàn)前，已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 鼻咽鱗癌中國的廣東、廣西、福建湖南等地為多發(fā)區(qū)，男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人亦有青少年患病者。病因與種族易感性黃種人較白種人患病多、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)鼻咽鱗癌惡性程度較高。
    怎樣減少放療對(duì)健康細(xì)胞傷害
    回答：要對(duì)周圍正常的組織要進(jìn)行保護(hù)，比如說我們做鼻咽癌的放療，我們該不該對(duì)眼睛進(jìn)行保護(hù)。所以我們要給病人戴上鉛眼鏡，這樣避免射線散射到眼睛。因?yàn)槲覀兊难劬Φ暮缒ぃ瑢?duì)于輻射的影響是非常非常的敏感的，同時(shí)的話我們放射治療的病人在進(jìn)入放射治療室里面，不要穿金屬的衣服，帶金屬片的衣服或者金屬絲的衣服，不要穿類似那種合成纖維的衣服，盡量穿棉質(zhì)衣服，這樣的話也避免了不適當(dāng)?shù)囊恍┹椛涞母蓴_?？傊黜?xiàng)的因素；兩方面、一方面要從醫(yī)療的角度要做好完美的保護(hù)把最好的；最高能量的射線照射在我們的腫瘤組織上面，另外我們還要對(duì)病人的其他的臟器進(jìn)行友好的保護(hù)。
    半喉切除后需要放療嗎
    回答：半喉切除后是否需要放療，取決于術(shù)后病理的具體情況。 半喉切除后如果出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)包膜外有受侵現(xiàn)象時(shí)，考慮局部有可能擴(kuò)散，建議在術(shù)后放療。如果病灶侵犯到軟骨或者肌肉組織，局部病灶侵犯范圍相對(duì)較廣時(shí)，也需要在術(shù)后放療。另外，手術(shù)切緣的安全距離小于3~5mm，考慮出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的概率比較大，在術(shù)后建議放療。 如果在半喉切除手術(shù)之后，患者沒有出現(xiàn)以上情況，通常不需要在術(shù)后做放療，遵醫(yī)囑定期全面復(fù)查即可。
    放療期間出現(xiàn)毒副反應(yīng)可用中藥來調(diào)理嗎
    回答：中藥是國家的傳統(tǒng)治療方法，也有一些研究認(rèn)為用中藥還是可以減輕放療毒副作用的，但是這兒也有一些建議，因?yàn)橹兴幍钠鹦俣仁潜容^慢的，而且是藥三分毒，不論是什么樣的藥物在有治療作用的同時(shí)也有毒副作用，可能由于不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用的中藥，而它的毒副作用跟放療的毒副作用相加可能會(huì)影響，患者順利的完成放療并且可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生很嚴(yán)重的毒婦反應(yīng)從而危及生命，所以放療中間如果要用中藥一定要跟主管大夫進(jìn)行溝通。
    根治性放療與姑息性放療有什么區(qū)別
    回答：根治性放療與姑息性放療的區(qū)別： 1、如果疾病處于早期或中期的患者，有根治本疾病的可能，要選擇根治性放療； 2、如果病變發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)處于晚期，已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，治療就以緩解癥狀、減輕痛苦為目的，就選擇姑息性放療； 3、二者放療劑量是的不同，根治性的放療劑量要給予60Gy以上，最多不超過70Gy；姑息性的放療，一般是30-40Gy。
    流鼻涕吃什么蔬菜最好
    回答：對(duì)于流鼻涕這種情況，可以適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┦卟?，比如綠葉的青菜、黃瓜、番茄等蔬菜，都是可以的。但是，需要注意這些蔬菜，對(duì)于流鼻涕的情況，通常來講是沒有直接緩解作用的。 流鼻涕，多見于急性上呼吸道感染，以及過敏性鼻炎的患者。對(duì)于這兩種疾病，通常來講，都主張清淡的飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物，還需要適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┦卟?、水果，這能夠補(bǔ)充維生素以及膳食纖維。對(duì)于感冒或者過敏性鼻炎，都是有一定好處的。 需要注意，如果患者流鼻涕的癥狀比較突出，也需要給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。對(duì)于過敏性鼻炎導(dǎo)致的流鼻涕，通常情況下，是需要規(guī)范口服白三烯受體拮抗劑，或者抗組胺類藥物進(jìn)行治療的。
    鼻咽部應(yīng)選擇影像學(xué)檢查嗎
    回答：鼻咽部應(yīng)選擇影像學(xué)檢查？ 1鼻咽部的病變選擇CT和核磁都是可以的，但是具體情況具體分析，比如說鼻咽癌這種軟組織腫瘤，核磁更能更有優(yōu)勢； 2如果是這個(gè)地方長了一個(gè)腫瘤還有半鈣化，CT可能更好一些，但是這兩種方法是互補(bǔ)的，在鼻咽喉CT檢查中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變?nèi)绨l(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，可選擇用造影增強(qiáng)掃描。
    食管放療后疼痛怎么緩解
    回答：食管癌疼痛多指的是胸背部的疼痛，就是食管部位疼痛，如果出現(xiàn)其他部位的疼痛，就要警惕食管癌是否出現(xiàn)新的病灶或者發(fā)生轉(zhuǎn)移。食管癌發(fā)生胸背部疼痛要緊急看是否有食管病變的進(jìn)展或者食管穿孔，進(jìn)行檢查，查明原因做適當(dāng)?shù)膶?duì)應(yīng)對(duì)癥治療。
    為什么要選擇影像引導(dǎo)放療
    回答：選擇影像引導(dǎo)放療是因?yàn)榉问且粋€(gè)呼吸性的器官，它存在一個(gè)呼吸動(dòng)度的情況，所以在呼吸動(dòng)度過程中，為了保證病變不脫靶的情況下，我們會(huì)加大病變的一個(gè)放療區(qū)域，影像引導(dǎo)的放療，可以使放療范圍更精確，完全包住腫瘤靶區(qū)，且在放療過程中，不容易出現(xiàn)脫靶的情況。
    舌癌放療后需要改善口味嗎
    回答：舌癌放療的患者應(yīng)該注意改善口味，患者在放療期間，消化系統(tǒng)的功能是紊亂的，患者常出現(xiàn)食欲不佳，吃不下飯的癥狀，而且容易感到疲乏無力。家屬要注意改善食物的口味，加強(qiáng)飲食的多樣性，多做一些病人比較喜歡的食物，同時(shí)鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，還可以讓患者使用一些開胃的食物。
    老人鼻咽癌怎么辦
    回答：老人鼻咽癌主要是放療治療，部分根據(jù)情況決定是否需要化療和放療聯(lián)合治療。老人首先要做一個(gè)全身體檢，腦部核磁以及其他各部位CT和超聲檢查，查看是否有癌組織遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。若沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，老年人如果體質(zhì)還可以，沒有什么特別嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，如慢阻肺、高血壓和糖尿病等，可以選擇放療治療縮小惡性腫瘤組織，最后手術(shù)切除。若有遠(yuǎn)處或者周圍組織轉(zhuǎn)移，需要根據(jù)耐受程度決定是否化療，因?yàn)榛熕幬锒拘苑浅?qiáng)，老人不一定能夠耐受。做完以上治療后需要定期復(fù)查，查看有無復(fù)發(fā)的情況，一旦復(fù)發(fā)，再進(jìn)行針對(duì)性治療。
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    回答：老人鼻咽癌主要是放療治療，部分根據(jù)情況決定是否需要化療和放療聯(lián)合治療。老人首先要做一個(gè)全身體檢，腦部核磁以及其他各部位CT和超聲檢查，查看是否有癌組織遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。若沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，老年人如果體質(zhì)還可以，沒有什么特別嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，如慢阻肺、高血壓和糖尿病等，可以選擇放療治療縮小惡性腫瘤組織，最后手術(shù)切除。若有遠(yuǎn)處或者周圍組織轉(zhuǎn)移，需要根據(jù)耐受程度決定是否化療，因?yàn)榛熕幬锒拘苑浅?qiáng)，老人不一定能夠耐受。做完以上治療后需要定期復(fù)查，查看有無復(fù)發(fā)的情況，一旦復(fù)發(fā)，再進(jìn)行針對(duì)性治療。
    癌癥病人放療后發(fā)熱是怎么回事
    回答：考量是由于放射治療后的毒副反映反映，癌癥一般情況下都是屬于惡性腫瘤，通過放射治療可以抑止體內(nèi)的癌細(xì)胞蔓延，有效的減低患者的病情，延長生活時(shí)間，但是對(duì)人體的毒副作用是比較大的，會(huì)使患者產(chǎn)生惡心，干嘔，頭暈，頭痛，發(fā)燙，身體乏力，嚴(yán)重的脫發(fā)等不良反應(yīng)。需要聲明注意飲食的營養(yǎng)全面均衡，葷素搭配好，不要挑食，細(xì)嚼慢咽，少吃多餐。
    肺癌會(huì)流鼻涕嗎
    回答：肺癌不會(huì)流鼻涕，肺癌和流鼻涕并無直接關(guān)系?；颊叱霈F(xiàn)流鼻涕的癥狀通常是由于鼻炎以及感冒引起的，清水鼻涕加頭暈、嗓子疼痛，通常見于病毒性感冒，通常在換季發(fā)生，此時(shí)應(yīng)注意休息，多喝水，避免著涼，積極鍛煉，提高身體素質(zhì)，合理膳食。鼻炎患者通常伴有頭痛、鼻塞等癥狀，此時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)。而肺癌是源于支氣管的惡性腫瘤，預(yù)后差，通常表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、呼吸困難，一般常見于老年男性吸煙患者，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)盡早地就醫(yī)，盡早進(jìn)行治療。
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    回答：胃癌轉(zhuǎn)移后是否可以放療從兩方面分析。1.對(duì)胃癌本身。要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行判斷，如果胃癌已轉(zhuǎn)移，已經(jīng)無法手術(shù)，則可以進(jìn)行放療，通過做胃原發(fā)部位的放療，可以使病情得到緩解。如果胃癌局部癥狀較明顯，比如疼痛等，也可以用放療減輕其癥狀，使患者更舒適。2.對(duì)轉(zhuǎn)移灶。若胃癌的轉(zhuǎn)移方式為腹膜播散或者血行轉(zhuǎn)移，通過血液轉(zhuǎn)移到其他部位，如果是腹腔內(nèi)廣泛播散，則不適合放療。但如果是局限播散、腫塊較小，且不在重要的位置，則可以用放療解決問題。
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