連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理方法有哪些
連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理方法主要有嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征、維持血管通路通暢、預(yù)防感染、液體管理、心理支持。
1、生命體征監(jiān)測(cè)：
治療期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，每小時(shí)記錄一次。血壓波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)值20%需立即調(diào)整置換液流速。體溫異常升高可能提示感染或熱原反應(yīng)，需及時(shí)排查原因。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估容量狀態(tài)至關(guān)重要，數(shù)值異常需配合醫(yī)生調(diào)整超濾率。
2、血管通路維護(hù)：
雙腔導(dǎo)管需每日檢查固定情況，避免打折或脫出。每次操作前嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接口，治療結(jié)束后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血流不暢時(shí)，禁止強(qiáng)行沖洗，應(yīng)排查是否體位不當(dāng)或血栓形成。導(dǎo)管留置期間避免同側(cè)肢體測(cè)血壓或抽血。
3、感染防控：
所有管路連接需在無(wú)菌環(huán)境下完成，每24小時(shí)更換置換液袋及廢液袋。導(dǎo)管穿刺處每日更換敷料，出現(xiàn)滲血滲液時(shí)增加換藥頻次。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原水平。發(fā)熱患者需立即進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。
4、液體平衡管理：
準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量，包括超濾量、置換液量、口服攝入及尿量。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查調(diào)整電解質(zhì)濃度，尤其注意鉀、鈣、碳酸氫根離子水平。體重變化超過(guò)0.5kg/天需重新評(píng)估干體重。出現(xiàn)低血壓時(shí)優(yōu)先考慮容量不足而非立即使用升壓藥。
5、心理護(hù)理干預(yù)：
向患者解釋治療原理及報(bào)警處理流程，減輕焦慮情緒。通過(guò)音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練改善治療期間不適感。鼓勵(lì)家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，建立社會(huì)支持系統(tǒng)。定期評(píng)估患者抑郁量表評(píng)分，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科會(huì)診。
飲食方面建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3g，避免腌制食品。水分?jǐn)z入需根據(jù)尿量調(diào)整，通常為前一日尿量加500ml。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可從床上踝泵運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到床邊坐起、站立訓(xùn)練，每次不超過(guò)15分鐘，每日2-3次。注意觀察運(yùn)動(dòng)后有無(wú)心悸、氣促等不適，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。保持皮膚清潔干燥，每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，骨突部位使用減壓敷料保護(hù)。
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