酒精性脂肪肝如何治療 詳述酒精性脂肪肝的幾個(gè)療法
酒精性脂肪肝可通過(guò)戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、并發(fā)癥管理、肝移植等方式治療。酒精性脂肪肝通常由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、氧化應(yīng)激、腸道菌群紊亂、遺傳易感性等原因引起。
1、戒酒：
完全戒酒是治療的核心措施。酒精代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞線粒體功能，導(dǎo)致脂肪堆積。戒酒4-6周后肝臟脂肪沉積可明顯改善，伴有肝功能指標(biāo)下降。戒斷期可能出現(xiàn)震顫、幻覺(jué)等戒斷癥狀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下采用苯二氮卓類藥物控制。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
每日攝入35-40kcal/kg熱量，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。重點(diǎn)補(bǔ)充維生素B1、B6、葉酸及鋅元素，糾正酒精導(dǎo)致的吸收障礙。采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入可減輕肝臟炎癥。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
3、藥物治療：
多烯磷脂酰膽堿可修復(fù)肝細(xì)胞膜，甘草酸制劑具有抗炎保肝作用，S-腺苷蛋氨酸能改善膽汁淤積。合并肝纖維化時(shí)可用吡非尼酮延緩進(jìn)展。需注意避免使用對(duì)肝臟有損害的解熱鎮(zhèn)痛藥。
4、并發(fā)癥管理：
針對(duì)門脈高壓可選用普萘洛爾降低出血風(fēng)險(xiǎn)，腹水患者需限鈉利尿。肝性腦病需用乳果糖減少氨吸收。合并感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，避免使用肝毒性藥物。定期篩查肝癌，每6個(gè)月進(jìn)行超聲和甲胎蛋白檢測(cè)。
5、肝移植：
終末期肝病模型評(píng)分≥15分或出現(xiàn)肝腎綜合征等終末期表現(xiàn)時(shí)考慮移植。需嚴(yán)格戒酒6個(gè)月以上并通過(guò)精神評(píng)估。移植后5年生存率可達(dá)70%，但酒精復(fù)飲會(huì)導(dǎo)致移植肝再次脂肪變。
酒精性脂肪肝患者應(yīng)建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時(shí)睡眠。運(yùn)動(dòng)建議采用有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練，每周累計(jì)150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。飲食需嚴(yán)格控制精制糖和飽和脂肪攝入，增加全谷物及深色蔬菜比例。烹飪方式以蒸煮為主，避免高溫油炸。定期監(jiān)測(cè)體重、腰圍及肝功能指標(biāo)，合并代謝綜合征者需同步控制血糖血脂。心理支持對(duì)維持長(zhǎng)期戒酒至關(guān)重要，可參加戒酒互助小組。
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