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顱腦損傷和腦外傷的區(qū)別有哪些

神經(jīng)外科編輯 健康萬事通
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關(guān)鍵詞：#腦損傷#顱腦損傷

顱腦損傷與腦外傷的主要區(qū)別在于損傷機(jī)制、范圍及臨床特征，顱腦損傷包含腦外傷且分類更系統(tǒng)化。

1、概念差異：

顱腦損傷是醫(yī)學(xué)術(shù)語，指外力作用于頭部導(dǎo)致的顱骨、腦組織及相關(guān)血管神經(jīng)的綜合性損傷，包含閉合性和開放性兩類。腦外傷屬于顱腦損傷的子集，特指暴力直接或間接引起的腦組織損傷，臨床更多用于描述外傷性病因。

2、分類標(biāo)準(zhǔn)：

顱腦損傷按解剖層次分為頭皮損傷、顱骨骨折、腦實(shí)質(zhì)損傷三類，其中腦實(shí)質(zhì)損傷即對應(yīng)腦外傷。腦外傷則根據(jù)嚴(yán)重程度采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）分為輕度、中度、重度三級，不涉及顱骨結(jié)構(gòu)評估。

3、病因范圍：

顱腦損傷涵蓋交通事故、高處墜落、暴力打擊等多種致傷方式，而腦外傷多強(qiáng)調(diào)加速-減速性損傷機(jī)制，如車禍撞擊后腦組織在顱腔內(nèi)移動(dòng)造成的對沖傷，兩者存在包含與被包含關(guān)系。

4、癥狀表現(xiàn)：

顱腦損傷可能出現(xiàn)頭皮血腫、顱骨凹陷等外部體征，伴隨頭痛、嘔吐等癥狀。腦外傷則以意識障礙為核心表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔變化、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，癥狀更具特異性。

5、處理原則：

顱腦損傷需優(yōu)先處理活動(dòng)性出血和顱骨骨折等危及生命的損傷，腦外傷則側(cè)重控制顱內(nèi)壓和腦保護(hù)治療。所有嚴(yán)重顱腦損傷患者均需CT檢查排除顱內(nèi)血腫，而輕度腦外傷可能僅需觀察。

對于顱腦損傷恢復(fù)期患者，建議保持低鹽高蛋白飲食，適量補(bǔ)充B族維生素促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)?？祻?fù)階段可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行平衡訓(xùn)練和認(rèn)知功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。睡眠時(shí)抬高床頭15-30度有助于降低顱內(nèi)壓，日常注意監(jiān)測血壓變化和意識狀態(tài)，出現(xiàn)劇烈頭痛或嘔吐需立即就醫(yī)。

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專家觀點(diǎn)

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    • 什么是腦外傷神經(jīng)性反應(yīng)
    回答：腦外傷神經(jīng)癥性反應(yīng)，也稱為腦外傷或神經(jīng)官能癥，一般是指腦外傷急性期過后，患者頭痛頭暈等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)三個(gè)月以上，仍然沒有好轉(zhuǎn)的情況，主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面： 1、頭疼，一般下午更明顯一些，部位以患者的額顳部和枕后部多見； 2、神經(jīng)功能衰弱的癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏，常與體位和勞動(dòng)有關(guān)系，有的時(shí)候可以伴有心悸，惡心嘔吐、多汗、耳鳴以及性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)等等； 3、皮質(zhì)功能衰弱的表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為表情呆板，反應(yīng)遲鈍、沉默寡言等等； 4、心理障礙的表現(xiàn)，主要可以表現(xiàn)為表情淡漠、言語遲鈍，認(rèn)為自己的病沒有治好的希望等一系列悲觀表現(xiàn)； 5、癔癥性的表現(xiàn)。
    腦外傷的分級標(biāo)準(zhǔn)是什么
    回答：腦外傷分級主要指單純的腦震蕩，輕型主要是指沒有顱骨骨折和意識喪失，不超過30分鐘的有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦積液檢查無明顯改變。格拉斯評分13分到15分者。中型主要是指輕度腦損傷或顱內(nèi)的小血腫、有無顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血、無腦受壓、昏迷在6小時(shí)以內(nèi)有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性的體征，有輕度的生命體征改變，格拉斯評分在8到12分者。重型主要是指廣泛的顱底骨折、廣泛的腦挫裂傷、腦干損傷或者顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，意識障礙逐漸加重或者出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或者生命體征的改變，格拉斯在3到7分者。
    腦外傷后遺癥有哪些?多長時(shí)間可恢復(fù)正常
    回答：腦外傷后遺癥主要有三種，頭痛、頭昏和神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙等三方面。有些病人有認(rèn)知功能的下降，情緒的不穩(wěn)定，疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至喜怒無常，易激動(dòng)。 腦外傷恢復(fù)期積極的康復(fù)訓(xùn)練，可以減少相關(guān)后遺癥，以前的觀點(diǎn)一般認(rèn)為三到六個(gè)月是康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期，但是現(xiàn)在提倡加速康復(fù)治療，可以讓患者盡快達(dá)到一個(gè)較好的恢復(fù)效果。目前來講，腦外傷后遺癥的恢復(fù)，在一年多的時(shí)間內(nèi)仍有進(jìn)一步恢復(fù)、改善的希望。
    顱腦外傷的后遺癥
    回答：顱腦外傷后遺癥主要取決于病人受損傷的機(jī)制及顱內(nèi)病變情況。比較輕的病損病人可能會遺留有單純頭疼、頭暈的癥狀，但是對于比較重的病變，譬如顱內(nèi)外出血、重度顱骨骨折，病人會遺留不同程度的后遺癥。 常見的后遺癥包括長期頭疼、頭暈，注意力不集中，記憶力下降。另外會遺留神經(jīng)功能受損的后遺癥，譬如偏癱、失語，還有病人會遺留長期的癲癇。更重一些病人由于出血的出血量大，甚至?xí)?dǎo)致病人長期昏迷，植物生存的狀態(tài)。
    腦外傷如何急救
    回答：腦外傷的現(xiàn)場急救主要包括現(xiàn)場急救及醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后的急救?，F(xiàn)場急救是在醫(yī)務(wù)人員尚未到達(dá)時(shí)，第一要觀察病人的血壓脈搏是否正常。第二不要隨意搬動(dòng)病人，如果頭部有出血或肢體出血，要進(jìn)行包扎止血，然后等待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。第三患者出現(xiàn)心跳呼吸暫停，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第四保持病人呼吸道的通暢，頭部要偏向一側(cè)，并及時(shí)清理患者口中的嘔吐物或分泌物。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后應(yīng)盡快建立靜脈通道，給患者吸氧后觀察病人的血壓脈搏與心跳，檢查患者全身情況，并進(jìn)行必要的處理。急救有一個(gè)原則是要征詢就近醫(yī)治。
    顱腦外傷后遺癥
    回答：腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，主要是指顱腦外傷病人在恢復(fù)期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或者精神性癥狀。后遺癥包括有大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、頭痛、神經(jīng)過敏、注意力集中障礙、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。但是通過檢查神經(jīng)系統(tǒng)又沒有什么異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查也沒有明顯的陽性表現(xiàn)。如果上述的這一組癥狀在腦外傷后3個(gè)月以上，仍持續(xù)存在，而沒有好轉(zhuǎn)，則可稱為腦外傷后綜合癥。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
    腦外傷的癥狀有哪些
    回答：顱腦外傷根據(jù)外傷的受傷部位，而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)不一。如：顱骨頂部的損傷造成顱骨凹陷骨折，可以造成患者局部的肢體感覺異常，腦挫裂傷在內(nèi)囊區(qū)，滲出性腦損傷可造成一過性患者肢體偏癱，在額葉后部語言中樞的損傷可造成患者的運(yùn)動(dòng)性失語及混合性失語，還有部分患者顱底骨折分前、中、后三種類型的顱底骨折表現(xiàn)不一，臨床上主要表現(xiàn)為熊貓眼征和乳突征。
    腦外傷需要做哪些檢查
    回答：腦外傷的病人需要做以下幾項(xiàng)檢查：第一，常規(guī)檢查，即X線檢查。通過X檢查可發(fā)現(xiàn)顱骨的病變，如有無顱底骨折。第二，常規(guī)的CT檢查，通過CT檢查后可以發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)有沒有腦組織損傷、顱內(nèi)血腫。第三，磁共振和功能項(xiàng)。第四：可以做CDA檢查，即CT腦血管造影觀察是否有血管的病變，可與本身的外傷疾病作為鑒別診斷。第五：出現(xiàn)癲癇的病人可以做一個(gè)腦電圖檢查。
    腦外傷后經(jīng)常頭疼的原因是什么
    回答：顱腦外傷是神經(jīng)外科中最常見的普通疾病，它外傷根據(jù)受傷機(jī)制、程度，而每一位患者表現(xiàn)不一。臨床上較常見的頭皮裂傷、顱骨折以及深部腦挫裂傷以及腦干區(qū)損傷，臨床表現(xiàn)不一，患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、二便失禁以及言語障礙，如果深部以及腦功能區(qū)的患者，顱腦外傷后可以給患者造成永久性的肢體偏癱以及長期臥床帶來墜積性肺炎，以及尿便失禁、二便障礙等難以治愈的風(fēng)險(xiǎn)。
    腦外傷后遺癥吃什么藥
    回答：腦外傷的后遺癥主要表現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、多夢，然后一些復(fù)雜的重癥顱腦損傷患者，出院后有二便失禁及癲癇發(fā)作。臨床上根據(jù)不同的類型，給予相關(guān)的藥物以及護(hù)理治療，比如癲癇發(fā)作，常規(guī)給予抗癲癇藥三個(gè)月到六個(gè)月，還有部分患者術(shù)后有偏癱、失語，給予常規(guī)的鎮(zhèn)靜、安神類藥物，絕大部分人群患者出院后給予腦細(xì)胞營養(yǎng)藥及結(jié)合中藥治療，絕大部分患者都能帶來滿意的效果。
    為什么有些腦外傷患者只能看見一側(cè)的東西
    回答：腦外傷患者只能看見一側(cè)的東西，根據(jù)神經(jīng)功能的分區(qū)來講。我們主要還是要考慮他的一側(cè)皮質(zhì)，視神經(jīng)皮質(zhì)中樞有沒有損傷。如果一側(cè)視神經(jīng)皮質(zhì)中樞損害以后，我們看到的東西基本上就是只能看到一側(cè)。所以如果病人視神經(jīng)損害，也可以只有一只眼睛的功能是好的，那么他也只能一只眼睛所看到的東西，我們也可能看到的是一側(cè)。所以說要具體情況具體分析，才能夠得出一個(gè)結(jié)論，究竟是視皮質(zhì)中樞損害，還是視神經(jīng)損害，甚至還有眼底損害，都有可能出現(xiàn)視力障礙。所以說具體情況，要進(jìn)行具體分析。
    腦外傷的后遺癥如何治療
    回答：腦外傷后遺癥包括反應(yīng)遲鈍、頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈失眠、疲勞等，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無陽性，腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，是指腦外傷病人在恢復(fù)期以后長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀，治療腦外傷所引起的后遺癥一般采取的是藥物治療的方式，依據(jù)癥狀選擇相應(yīng)的藥物，而對于嚴(yán)重的后遺癥要采取手術(shù)治療，腦外傷手術(shù)前注意營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)供給，增加抵抗力為手術(shù)創(chuàng)造條件。
    腦外傷的分類有哪些
    回答：腦外傷分類主要根據(jù)損傷的部位腦組織是否跟關(guān)節(jié)相通、時(shí)間及損傷程度幾個(gè)方面。一是按照受傷部位可分為顱內(nèi)損傷，包括頭皮、顱底或顱骨損傷、腦的損傷、腦組織的繼發(fā)性損傷。主要分為腦震蕩、腦挫傷腦裂傷、彌漫性損傷、顱內(nèi)血腫、硬膜外硬膜下血腫或腦內(nèi)的血腫。二是按腦組織是否與外界相通，可以分為開拓性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。開放性顱腦損傷根據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間可以分為急性亞急性和慢性。三天內(nèi)為急性損傷，三周后為慢性損傷，三周和三天之間為亞急性損傷。按損傷程度可分為輕型、中型和重型損傷。
    腦外傷后會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙嗎
    回答：顱腦外傷后有部分人群可出現(xiàn)認(rèn)知障礙。目前顱腦外傷的發(fā)病率占整個(gè)顱腦疾中首位，目前以車禍、刀砍傷、墜落傷為主，它的癥狀主要根據(jù)顱腦外傷發(fā)生部位機(jī)制不一樣，而臨床表現(xiàn)不盡相同。它的認(rèn)知障礙有部分患者造成限局性腦挫裂傷或重要的功能區(qū)有顱骨凹陷骨折以及腦干區(qū)損傷，都可以造成患者的認(rèn)知障礙，這樣一部分患者通過臨床治療，大部分可以治愈。
    腦外傷能治愈嗎
    回答：腦外傷治療效果和預(yù)后隨腦外傷受傷的嚴(yán)重程度、受傷的區(qū)域而不同。腦外傷的病人傷后六到八個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間是恢復(fù)最快的時(shí)期，一年半后，大部分的腦外傷病人神經(jīng)功能損傷，是不能夠恢復(fù)的。較輕的腦外傷患者大部分能夠治愈，比如說腦震蕩病人的昏迷時(shí)間、意識障礙時(shí)間較短，一般在30分鐘以內(nèi)，且臨床癥狀不重，除了有輕微頭痛外沒有其他特殊的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。嚴(yán)重的腦外傷患者僅有約一半的患者能治好，另外一半會遺留不同程度的后遺癥。比如腦挫裂傷、嚴(yán)重腦挫裂傷的病人，腦水腫較重，因此恢復(fù)時(shí)間比較長，并會出現(xiàn)并發(fā)癥，后遺癥也較多，因此達(dá)不到完全治愈。
    為什么腦外傷容易導(dǎo)致認(rèn)知障礙
    回答：腦外傷容易導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因如下：腦外傷也叫對沖傷，一般損傷最多的部位就是面部的額部，這個(gè)部位對應(yīng)的腦組織主要是額葉、顳葉，而額葉、顳葉在大腦皮層內(nèi)是個(gè)高級的皮層功能，它主要是調(diào)節(jié)認(rèn)知精神和情緒的一個(gè)中樞，所以腦外傷以后，比較容易引起認(rèn)知障礙。外傷后認(rèn)知障礙，就是所謂的急性認(rèn)知障礙，也就說損傷當(dāng)時(shí)就可能出現(xiàn)急性認(rèn)知障礙，也有一種遲發(fā)性的，比如外傷穩(wěn)定期以后再出現(xiàn)相應(yīng)的認(rèn)知障礙。
    顱腦外傷怎么辦
    回答：顱腦外傷一旦發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的送去醫(yī)院急診。首先要行頭顱CT的檢查，以明確顱內(nèi)有沒有出血，顱骨有沒有骨折。如果是顱內(nèi)沒有出血，如果沒有骨折，患者神志清楚，可以留觀24小時(shí)。如果患者沒有異常，可以讓患者回家繼續(xù)休養(yǎng)。 如果頭顱CT顯示顱內(nèi)有出血，顱骨有骨折，應(yīng)當(dāng)立即住院治療。根據(jù)出血的量來制定不同的治療手方方案。如果是出血量較小，在大腦半球小于30毫升，小腦半球小于10毫升，采取藥物保守治療。如果是出血量大于上述標(biāo)準(zhǔn)，需要采取開顱血腫清除術(shù)。 顱腦外傷常合并有身體其它部位的損傷，比如說胸、腹腔以及四肢的骨折，在診斷顱腦外傷的同時(shí)不能遺漏這些合并傷，如果有這些合并傷的存在，應(yīng)當(dāng)請相關(guān)的科室會診，進(jìn)行處理。
    腦外傷術(shù)前應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？
    回答：腦外傷手術(shù)前要注意營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)供給，增加抵抗力為我們的手術(shù)創(chuàng)造條件，第二個(gè)有糖尿病的病人，我們一定要保持血壓血糖的穩(wěn)定，有高血壓的病人我們一定要在術(shù)前控制血壓，保持血壓在一個(gè)正常的水平，還有有其它疾病的病人，我們就要相應(yīng)的做一些處理，保持他的病情的穩(wěn)定。
    腦外傷容易患病的人群是哪些？
    回答：腦外傷容易患病的人群：容易腦外傷的人群，主要是年輕人，大多數(shù)是一些交通事故傷，還有一類是高處墜落傷，多見于高空作業(yè)的人群，還有一類就是老年人，因?yàn)槟昀象w弱，行動(dòng)緩慢，反應(yīng)緩慢，所以在行走過程中容易出現(xiàn)跌傷，從而導(dǎo)致腦外傷。
    腦外傷可以引起哪些功能障礙
    回答：腦外傷引起的功能障礙由具體損傷腦組織的部位所決定，損傷到管理語言功能的區(qū)域可能會造成失語，損傷到管理記憶功能的區(qū)域可能會造成失憶，損傷到管理運(yùn)動(dòng)功能的區(qū)域可能會造成癱瘓，損失到管理精神功能的區(qū)域可能會造成精神障礙。
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