呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷主要包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷和氧中毒五種類(lèi)型。

1、氣壓傷

氣壓傷是由于機(jī)械通氣時(shí)氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致肺泡破裂。常見(jiàn)于急性呼吸窘迫綜合征患者使用高呼氣末正壓通氣時(shí)，可能引發(fā)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。臨床需監(jiān)測(cè)氣道平臺(tái)壓，建議采用肺保護(hù)性通氣策略，如限制潮氣量為6-8毫升/千克預(yù)測(cè)體重。

2、容積傷

容積傷因過(guò)大潮氣量引起肺泡過(guò)度擴(kuò)張，導(dǎo)致上皮細(xì)胞基底膜斷裂。多見(jiàn)于大潮氣量通氣模式下，表現(xiàn)為肺水腫和透明膜形成。可通過(guò)使用小潮氣量聯(lián)合適當(dāng)呼氣末正壓預(yù)防，必要時(shí)可采用神經(jīng)肌肉阻滯劑減少人機(jī)對(duì)抗。

3、萎陷傷

萎陷傷由肺泡周期性開(kāi)放閉合產(chǎn)生的剪切力造成，常見(jiàn)于呼氣末正壓不足時(shí)。主要表現(xiàn)為肺泡上皮細(xì)胞脫落和炎癥因子釋放。臨床應(yīng)個(gè)體化調(diào)整呼氣末正壓水平，實(shí)施肺復(fù)張手法，使用支氣管舒張劑改善通氣不均。

4、生物傷

生物傷是機(jī)械通氣引發(fā)的炎癥反應(yīng)，與機(jī)械應(yīng)力激活炎癥通路有關(guān)。特征為促炎細(xì)胞因子升高和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。預(yù)防措施包括早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維持腸道屏障功能，使用他汀類(lèi)藥物調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)格控制血糖水平。

5、氧中毒

氧中毒因長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧導(dǎo)致活性氧簇積累，造成肺泡毛細(xì)血管膜損傷。臨床表現(xiàn)為吸收性肺不張和支氣管肺炎。應(yīng)維持血氧飽和度在88-95%即可，采用空氣氧氣混合裝置，必要時(shí)使用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸。

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷需綜合評(píng)估患者呼吸力學(xué)參數(shù)，每日實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)，盡早過(guò)渡到無(wú)創(chuàng)通氣。加強(qiáng)氣道濕化管理，定期更換呼吸機(jī)管路。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日25-30千卡/千克熱量，蛋白質(zhì)1.2-1.5克/千克?？祻?fù)期進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，逐步增加活動(dòng)耐力。出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降或氣道壓力異常升高時(shí)，須立即進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。