磕到頭了怎么判斷有沒(méi)有顱內(nèi)出血
關(guān)鍵詞：#出血
頭部外傷后判斷顱內(nèi)出血需觀察意識(shí)狀態(tài)、頭痛程度、嘔吐特征、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。顱內(nèi)出血的早期識(shí)別主要依賴(lài)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀監(jiān)測(cè)，必要時(shí)需影像學(xué)檢查確診。
1、意識(shí)狀態(tài)：
意識(shí)水平改變是顱內(nèi)壓增高的重要標(biāo)志。受傷后出現(xiàn)短暫昏迷后清醒再昏迷的"中間清醒期"，提示硬膜外血腫可能；持續(xù)加重的嗜睡或躁動(dòng)可能反映腦挫裂傷伴出血。格拉斯哥昏迷評(píng)分下降2分以上需立即就醫(yī)。
2、頭痛特點(diǎn)：
進(jìn)行性加重的劇烈頭痛伴惡心嘔吐需警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血。受傷后立即出現(xiàn)的局限性劇痛可能提示顱骨骨折，24小時(shí)內(nèi)逐漸加重的脹痛常見(jiàn)于硬膜下血腫。普通頭皮血腫的疼痛多在48小時(shí)內(nèi)緩解。
3、嘔吐特征：
噴射性嘔吐伴視物模糊提示顱內(nèi)壓急劇升高。傷后反復(fù)嘔吐且與進(jìn)食無(wú)關(guān)時(shí)，需考慮后顱窩出血可能。兒童頭部外傷后出現(xiàn)3次以上非噴射性嘔吐也應(yīng)就醫(yī)排查。
4、瞳孔變化：
雙側(cè)瞳孔不等大超過(guò)1毫米或?qū)夥瓷溥t鈍，可能提示腦疝形成。單側(cè)瞳孔散大固定常見(jiàn)于同側(cè)硬膜外血腫，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小需排除腦干出血。檢查時(shí)需注意排除眼部直接外傷。
5、肢體活動(dòng)：
進(jìn)行性加重的單側(cè)肢體無(wú)力或抽搐可能反映對(duì)側(cè)大腦半球出血。傷后立即出現(xiàn)的四肢癱瘓需考慮頸椎損傷，遲發(fā)性肢體功能障礙更傾向顱內(nèi)血腫壓迫。出現(xiàn)病理反射陽(yáng)性提示神經(jīng)功能受損。
頭部外傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，保持環(huán)境安靜，每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。飲食選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免攝入含咖啡因飲料。睡眠時(shí)墊高頭部15-30度，注意觀察夜間呼吸節(jié)律。傷后一周內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū)，康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦循環(huán)。出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀需立即前往急診科就診，必要時(shí)行頭顱CT檢查明確診斷。
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