新生兒生理性黃疸和病理性黃疸怎么區(qū)分

博禾醫(yī)生
新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸,區(qū)分要點(diǎn)包括出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、黃疸程度、伴隨癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn),7-10天消退;病理性黃疸多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)或持續(xù)超過(guò)2周,血清膽紅素上升速度快且數(shù)值異常增高。
生理性黃疸多在出生后48-72小時(shí)顯現(xiàn),與新生兒肝臟代謝功能不成熟相關(guān)。病理性黃疸常在出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn),提示可能存在母嬰血型不合、感染或膽道閉鎖等病理因素,需立即就醫(yī)評(píng)估。
生理性黃疸一般不超過(guò)2周,足月兒多在7-10天消退。病理性黃疸持續(xù)超過(guò)14天或反復(fù)出現(xiàn),常見(jiàn)于母乳性黃疸、甲狀腺功能減退或遺傳代謝性疾病,需通過(guò)膽紅素曲線監(jiān)測(cè)和肝功能檢查明確病因。
生理性黃疸通常局限于面部和軀干,血清膽紅素日均上升幅度小于85μmol/L。病理性黃疸可蔓延至四肢及手足心,膽紅素值超過(guò)同日齡百分位曲線或每小時(shí)上升超過(guò)8.5μmol/L,可能引發(fā)膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。
生理性黃疸新生兒一般狀態(tài)良好,吃奶及大小便正常。病理性黃疸多伴有嗜睡、拒奶、發(fā)熱、嘔吐、陶土色大便或尿液深黃,提示存在溶血、肝炎或膽道畸形等疾病。
生理性黃疸以間接膽紅素升高為主,血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病理性黃疸可能出現(xiàn)直接膽紅素比例異常、貧血、血培養(yǎng)陽(yáng)性等結(jié)果,需通過(guò)血型抗體篩查、G6PD酶檢測(cè)或腹部超聲進(jìn)一步鑒別。
母乳喂養(yǎng)的新生兒可適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄,注意觀察皮膚黃染范圍是否擴(kuò)大。避免給新生兒穿戴黃色衣物影響肉眼判斷,日光照射時(shí)需保護(hù)眼睛。若發(fā)現(xiàn)黃疸出現(xiàn)過(guò)早、進(jìn)展迅速或伴隨精神萎靡,應(yīng)立即就診進(jìn)行藍(lán)光治療或換血干預(yù)。定期監(jiān)測(cè)膽紅素值對(duì)早產(chǎn)兒或低體重兒尤為重要,家長(zhǎng)應(yīng)記錄黃疸變化情況供醫(yī)生參考。
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