乳腺癌保乳手術(shù)后用不用化療 乳腺癌保乳手術(shù)怎么做
乳腺癌保乳手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)病理分期、分子分型等因素綜合評(píng)估，常見(jiàn)處理方式包括術(shù)后輔助化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。保乳手術(shù)主要通過(guò)局部腫瘤切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃實(shí)現(xiàn)，需確保切緣陰性并保留乳房外觀。
1、病理分期：
術(shù)后化療決策首要依據(jù)腫瘤分期。Ⅰ期患者若符合低危標(biāo)準(zhǔn)（如激素受體陽(yáng)性、HER2陰性且腫瘤≤2厘米）可豁免化療；Ⅱ-Ⅲ期患者通常需輔助化療，尤其存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)。病理報(bào)告中的腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量直接影響化療方案選擇。
2、分子分型：
激素受體陽(yáng)性型需結(jié)合21基因檢測(cè)評(píng)估化療獲益；HER2陽(yáng)性型需聯(lián)合靶向藥物如曲妥珠單抗；三陰性乳腺癌化療敏感性高，多采用含蒽環(huán)類(lèi)或紫杉類(lèi)方案。分子分型檢測(cè)可精準(zhǔn)篩選化療獲益人群。
3、切緣狀態(tài)：
保乳手術(shù)要求切緣無(wú)腫瘤浸潤(rùn)，若病理報(bào)告顯示切緣陽(yáng)性需二次擴(kuò)大切除或全乳切除。術(shù)中冰凍切片快速評(píng)估可降低陽(yáng)性率，最終石蠟病理確認(rèn)后，切緣陰性者方可進(jìn)行后續(xù)輔助治療。
4、手術(shù)流程：
保乳手術(shù)先通過(guò)影像定位標(biāo)記腫瘤范圍，切除原發(fā)灶及周?chē)?-2厘米正常組織，同時(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢。術(shù)中需整形外科技術(shù)修復(fù)缺損，通過(guò)腺體移位或脂肪填充維持乳房對(duì)稱(chēng)性，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始放療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5、輔助治療：
除化療外，激素受體陽(yáng)性患者需接受5-10年內(nèi)分泌治療如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑；HER2陽(yáng)性患者需完成1年靶向治療。放療為保乳術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)配置，通常在術(shù)后4-6周內(nèi)開(kāi)始，全乳照射聯(lián)合瘤床加量可提高局部控制率。
術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象，建議每6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查。日常佩戴無(wú)鋼圈文胸減少皮膚摩擦，避免患側(cè)手臂提重物預(yù)防淋巴水腫。飲食宜增加十字花科蔬菜和深海魚(yú)類(lèi)攝入，規(guī)律進(jìn)行上肢功能鍛煉如爬墻運(yùn)動(dòng)，心理支持小組有助于緩解術(shù)后焦慮情緒。出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫、異常疼痛或新發(fā)腫塊需立即復(fù)查。
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