74歲老人胃癌術(shù)后未化療可能與患者高齡耐受性差、術(shù)后病理分期較早、存在基礎(chǔ)疾病、患者個(gè)人意愿拒絕以及醫(yī)生綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比等因素有關(guān)。處理方式需結(jié)合個(gè)體情況選擇定期隨訪、營(yíng)養(yǎng)支持、中醫(yī)藥調(diào)理、靶向治療替代及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)再評(píng)估。

1、高齡耐受性差：

74歲老年患者器官功能衰退，化療藥物代謝能力下降，骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臨床常采用老年綜合評(píng)估工具測(cè)算化療耐受性，對(duì)于體能狀態(tài)評(píng)分較差者，醫(yī)生可能建議放棄輔助化療。此時(shí)需加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理，優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)飲食如乳清蛋白粉，配合適度的床邊活動(dòng)維持肌肉量。

2、早期病理分期：

若術(shù)后病理顯示為IA期胃癌，腫瘤未突破黏膜下層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，國(guó)際指南認(rèn)為單純手術(shù)治愈率可達(dá)90%以上。這種情況通常無需化療，但需每3個(gè)月進(jìn)行胃鏡和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，同時(shí)補(bǔ)充維生素B12預(yù)防術(shù)后吸收障礙性貧血。

3、基礎(chǔ)疾病限制：

合并嚴(yán)重心功能不全、慢性腎病或重度肺氣腫等基礎(chǔ)病時(shí)，化療可能誘發(fā)多器官衰竭。此時(shí)治療重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向基礎(chǔ)病控制，如使用利尿劑改善心功能，通過低蛋白飲食減輕腎臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可考慮PD-1抑制劑等免疫治療替代方案。

4、患者意愿因素：

部分老年患者對(duì)化療副作用存在恐懼心理，或更注重生存質(zhì)量而非生存期延長(zhǎng)。需由心理科醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，確認(rèn)患者具備完全民事行為能力后，可簽署化療知情拒絕書。家屬應(yīng)配合提供舒緩療護(hù)服務(wù)，如疼痛管理采用鹽酸嗎啡緩釋片。

5、醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)決策：

腫瘤科醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估化療絕對(duì)獲益率，對(duì)于僅能提高5%五年生存率但可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，可能推薦放棄化療。建議尋求第二位專家意見，或通過多學(xué)科會(huì)診討論替代方案，如口服替吉奧膠囊的低強(qiáng)度化療。

胃癌術(shù)后患者應(yīng)建立包含腫瘤標(biāo)志物、胸腹CT和胃鏡的規(guī)范化隨訪體系，術(shù)后兩年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次。飲食采用少量多餐原則，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，烹飪方式以蒸煮為主避免油炸。每日進(jìn)行30分鐘太極拳或散步鍛煉，睡眠時(shí)保持30度半臥位減少反流。心理方面需家屬密切觀察情緒變化，及時(shí)介入專業(yè)心理咨詢，必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀等抗抑郁藥物。所有治療調(diào)整必須在主診醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行服用保健品或偏方。