慢性肺源性心臟病如何診斷

博禾醫(yī)生
慢性肺源性心臟病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷,主要依據(jù)包括肺動(dòng)脈高壓證據(jù)、右心功能不全表現(xiàn)及慢性肺部疾病病史。
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)肺部疾病史,病程通常超過(guò)10年。重點(diǎn)了解呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀的演變過(guò)程,是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。職業(yè)暴露史和吸煙史是重要參考因素。
典型體征包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等靜脈淤血表現(xiàn),聽(tīng)診可聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肺部聽(tīng)診多有干濕啰音,部分患者出現(xiàn)杵狀指和發(fā)紺。下肢凹陷性水腫是右心衰竭的重要體征。
胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺動(dòng)脈段突出、右心室增大等表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖是確診肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵檢查,可測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓、評(píng)估右心室結(jié)構(gòu)和功能。CT肺動(dòng)脈造影能排除急性肺栓塞,同時(shí)顯示肺氣腫等基礎(chǔ)病變。
動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。腦鈉肽前體水平升高反映右心功能不全。血常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞增多,D-二聚體檢查用于鑒別血栓性疾病。肺功能檢查呈現(xiàn)阻塞性或混合性通氣功能障礙。
右心導(dǎo)管是診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn),可直接測(cè)量肺動(dòng)脈壓力、肺血管阻力和心輸出量。此項(xiàng)檢查適用于診斷不明確或需要評(píng)估手術(shù)指征的患者,但屬于有創(chuàng)操作需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
確診后應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免呼吸道感染,低鹽飲食控制液體潴留,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度有氧訓(xùn)練如八段錦、散步等。冬季注意保暖,接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度,長(zhǎng)期氧療患者需規(guī)范使用制氧設(shè)備。藥物治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖評(píng)估病情進(jìn)展。
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