心臟支架后有些氣短的原因

博禾醫(yī)生
心臟支架術(shù)后出現(xiàn)氣短可能由術(shù)后恢復(fù)期生理反應(yīng)、支架內(nèi)血栓形成、冠狀動(dòng)脈再狹窄、心力衰竭加重、肺部并發(fā)癥等因素引起。
心臟支架手術(shù)屬于有創(chuàng)操作,術(shù)后1-2周內(nèi)可能出現(xiàn)暫時(shí)性心肌水腫或微循環(huán)障礙,導(dǎo)致心臟泵血功能輕度下降。此時(shí)活動(dòng)耐量降低表現(xiàn)為氣短,通常伴隨輕微胸悶,可通過逐步增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)改善。
支架植入后若未規(guī)范使用抗血小板藥物,可能發(fā)生急性或亞急性支架內(nèi)血栓。血栓阻塞冠狀動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致心肌缺血復(fù)發(fā),出現(xiàn)突發(fā)氣短伴胸痛,需立即就醫(yī)復(fù)查冠脈造影。該情況多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi),與氯吡格雷抵抗或用藥依從性差有關(guān)。
支架植入段血管內(nèi)皮過度增生可能造成再狹窄,通常發(fā)生于術(shù)后6-12個(gè)月。血管腔逐漸狹窄會(huì)使心肌供血不足,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短進(jìn)行性加重,可能伴隨心絞痛復(fù)發(fā),需通過冠脈CT或再次造影確診。
原有心力衰竭患者在支架術(shù)后可能因心肌頓抑或液體負(fù)荷過重導(dǎo)致心功能進(jìn)一步下降。典型表現(xiàn)為平臥位氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難,聽診可聞及肺部濕啰音,需調(diào)整利尿劑用量并限制鈉鹽攝入。
術(shù)中造影劑使用或臥床可能導(dǎo)致肺水腫、胸腔積液或肺部感染。這類氣短常伴隨咳嗽、咳痰或發(fā)熱,肺部CT可見滲出影,與心臟性呼吸困難的區(qū)別在于氧分壓明顯下降,需針對(duì)性抗感染或引流治療。
支架術(shù)后患者應(yīng)每日監(jiān)測靜息心率與血氧飽和度,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需控制每日鹽分?jǐn)z入低于5克,優(yōu)先選擇鮭魚等富含ω-3脂肪酸的食物??蛇M(jìn)行每周5次、每次30分鐘的快走訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(220-年齡)×60%。若氣短癥狀持續(xù)超過1周或伴隨胸痛、暈厥,需立即復(fù)查心電圖與心臟超聲。
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