輸尿管結石手術適應癥有哪些

博禾醫(yī)生
輸尿管結石手術適應癥主要有結石直徑超過10毫米、藥物治療無效、合并尿路感染、腎功能受損以及結石嵌頓時間過長。
當輸尿管結石直徑超過10毫米時,自然排出的概率顯著降低。此類結石容易造成尿路梗阻,引發(fā)腎積水或劇烈腎絞痛。臨床通常采用輸尿管鏡碎石術或經皮腎鏡取石術處理,通過物理方式粉碎并取出結石。
對解痙止痛藥物和排石藥物反應不佳的頑固性結石需手術干預。患者持續(xù)超過4周出現腰痛、血尿等癥狀,或復查顯示結石位置無變化時,體外沖擊波碎石術可作為首選方案,利用高能聲波將結石分解為可排出的小顆粒。
結石合并急性腎盂腎炎或膿腎時需緊急手術解除梗阻。感染狀態(tài)下結石可能成為細菌病灶,導致敗血癥風險。手術前后需配合敏感抗生素治療,常見術式為輸尿管支架置入聯合激光碎石術。
結石引起進行性腎功能減退是絕對手術指征。超聲或CT顯示患側腎小球濾過率下降30%以上,或血清肌酐持續(xù)升高時,需通過手術盡快解除尿路梗阻,挽救殘余腎功能。
結石嵌頓超過3個月易導致輸尿管息肉形成或管腔狹窄。此類病例即使結石體積較小,也需手術清除以避免遠期并發(fā)癥。腹腔鏡輸尿管切開取石術能直接取出結石并修復輸尿管病變。
術后建議每日飲水2000-3000毫升稀釋尿液,減少高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入。適度進行跳躍運動可促進殘余碎石排出,但需避免劇烈運動導致傷口出血。定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況,保持低鹽低嘌呤飲食有助于預防新結石形成。出現發(fā)熱或腰痛加重需立即就醫(yī)排除術后感染或輸尿管狹窄。
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