終末期腎病、先天性腎臟發(fā)育異常、嚴(yán)重腎外傷、藥物或毒物導(dǎo)致的不可逆腎損傷這四種情況通常需要考慮腎移植治療。腎移植的適應(yīng)癥主要有腎功能完全喪失、腎臟先天畸形無(wú)法代償、外傷導(dǎo)致腎臟不可修復(fù)、腎毒性物質(zhì)引發(fā)永久性損害。

1、終末期腎病：

當(dāng)慢性腎臟病進(jìn)展至終末期，腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)低于15毫升/分鐘，患者出現(xiàn)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、難以控制的高血壓、持續(xù)性尿毒癥癥狀時(shí)，保守治療已無(wú)法維持生命，需通過(guò)腎移植替代腎臟功能。此時(shí)多伴有貧血、骨礦物質(zhì)代謝異常等全身并發(fā)癥。

2、先天腎臟畸形：

先天性多囊腎、腎發(fā)育不全等結(jié)構(gòu)異常若導(dǎo)致雙側(cè)腎臟功能進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、頑固性蛋白尿或反復(fù)泌尿系感染，在兒童期或成年后可能需移植治療。這類患者常合并肝囊腫、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等腎外表現(xiàn)。

3、嚴(yán)重腎外傷：

車禍、高處墜落等外力造成腎臟粉碎性破裂或腎血管蒂離斷，經(jīng)急診手術(shù)仍無(wú)法保留腎功能，且對(duì)側(cè)腎臟同時(shí)受損或缺失時(shí)，需緊急評(píng)估移植指征。此類患者多伴有失血性休克、腹腔臟器聯(lián)合損傷等危重情況。

4、腎毒性損傷：

長(zhǎng)期接觸重金屬、濫用腎毒性藥物或誤服有毒物質(zhì)導(dǎo)致腎小管廣泛壞死，經(jīng)血液凈化治療3-6個(gè)月后腎功能仍無(wú)恢復(fù)跡象，出現(xiàn)不可逆的慢性腎衰竭時(shí)需考慮移植。這類損傷常遺留腎性糖尿病、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒等后遺癥。

腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日攝入蛋白質(zhì)控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易吸收蛋白。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度活動(dòng)，半年后根據(jù)肌酐值逐步恢復(fù)游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。注意監(jiān)測(cè)血壓、尿量變化，定期復(fù)查血藥濃度，避免食用西柚等影響藥物代謝的水果。保持手術(shù)切口清潔干燥，出現(xiàn)發(fā)熱、移植腎區(qū)脹痛需立即就醫(yī)。