骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染骨骼引起的慢性炎癥性疾病，早期規(guī)范治療可有效控制病情，但延誤診治可能導(dǎo)致殘疾。該病常見(jiàn)于脊柱、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重部位，需通過(guò)藥物聯(lián)合手術(shù)綜合干預(yù)。

1. 骨結(jié)核的發(fā)病機(jī)制

結(jié)核分枝桿菌通過(guò)血液傳播至骨骼，在免疫力低下時(shí)引發(fā)感染。脊柱結(jié)核占所有骨結(jié)核病例的50%以上，其次為膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。糖尿病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者及營(yíng)養(yǎng)不良人群更易患病。

2. 典型臨床表現(xiàn)

病變部位出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，夜間加重伴低熱盜汗。脊柱結(jié)核可能導(dǎo)致駝背畸形，四肢關(guān)節(jié)結(jié)核常伴肌肉萎縮。約30%患者合并活動(dòng)性肺結(jié)核，需進(jìn)行胸部X線篩查。

3. 診斷方式

CT和MRI能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率約70%。病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死是確診金標(biāo)準(zhǔn)，GeneXpert檢測(cè)可快速鑒定結(jié)核桿菌DNA。

4. 藥物治療方案

標(biāo)準(zhǔn)化療需持續(xù)12-18個(gè)月，常用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺三聯(lián)方案。耐藥病例需選用貝達(dá)喹啉或利奈唑胺，肝功能異常者應(yīng)調(diào)整乙胺丁醇劑量。治療期間每月監(jiān)測(cè)血尿酸水平。

5. 手術(shù)干預(yù)指征

椎體破壞超過(guò)50%需行病灶清除術(shù)，關(guān)節(jié)僵直患者適合做關(guān)節(jié)融合術(shù)。3D打印人工椎體置換適用于多節(jié)段脊柱結(jié)核，術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月。膿腫引流聯(lián)合局部給藥能縮短療程。

6. 康復(fù)管理要點(diǎn)

營(yíng)養(yǎng)支持每日應(yīng)保證1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。水中運(yùn)動(dòng)療法可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，神經(jīng)損傷者需進(jìn)行電刺激治療。戒煙限酒對(duì)預(yù)后改善顯著。

骨結(jié)核的治愈率可達(dá)85%以上，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。完成全程治療后，每半年需復(fù)查CRP和ESR指標(biāo)。出現(xiàn)不明原因背痛持續(xù)兩周以上，應(yīng)立即進(jìn)行結(jié)核篩查。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)抗病能力。