艾滋病中的機(jī)會性感染有哪些

博禾醫(yī)生
艾滋病患者因免疫系統(tǒng)受損,易發(fā)生多種機(jī)會性感染,常見類型包括結(jié)核病、肺孢子菌肺炎、隱球菌腦膜炎等。預(yù)防和治療需結(jié)合抗病毒治療與針對性抗感染措施。
1. 結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染。結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道傳播,免疫缺陷狀態(tài)下更易發(fā)展為活動性結(jié)核病。患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時需警惕。診斷依賴痰涂片、GeneXpert檢測和胸部影像學(xué)。治療采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)藥物,療程至少6個月。合并艾滋病時需注意抗結(jié)核藥與抗病毒藥物的相互作用。
2. 肺孢子菌肺炎由耶氏肺孢子菌引起,典型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、干咳和低氧血癥。診斷依靠支氣管肺泡灌洗液六胺銀染色或PCR檢測。首選治療藥物為復(fù)方磺胺甲噁唑,重癥需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。對CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200的患者需長期藥物預(yù)防,直至免疫重建。
3. 隱球菌腦膜炎由新型隱球菌感染所致,臨床特征包括頭痛、發(fā)熱和腦膜刺激征。確診需腦脊液墨汁染色或抗原檢測。治療分誘導(dǎo)期和維持期,誘導(dǎo)期使用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶,維持期改用氟康唑。治療期間需監(jiān)測顱內(nèi)壓,必要時行腰椎穿刺引流。
其他常見機(jī)會性感染還包括巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲腦炎、念珠菌性食道炎等。巨細(xì)胞病毒感染需更昔洛韋或纈更昔洛韋治療;弓形蟲腦炎首選乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶;念珠菌感染可使用氟康唑或棘白菌素類藥物。預(yù)防關(guān)鍵在于維持CD4細(xì)胞計(jì)數(shù),規(guī)范抗病毒治療可使免疫功能逐步恢復(fù)。患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、體重下降或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),早期診斷和治療能顯著改善預(yù)后。定期進(jìn)行CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測,配合醫(yī)生調(diào)整治療方案是控制機(jī)會性感染的關(guān)鍵措施。
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