發(fā)生連枷胸時如何固定胸壁,有哪些方法

博禾醫(yī)生
連枷胸需立即固定胸壁防止內(nèi)臟損傷,常用方法包括外固定、手術(shù)內(nèi)固定及呼吸支持。關(guān)鍵措施為鎮(zhèn)痛、胸帶加壓包扎、手術(shù)肋骨固定,同時需監(jiān)測呼吸功能。
1. 外固定是基礎(chǔ)處理方式。彈性胸帶加壓包扎可減少浮動胸壁的異?;顒樱x擇寬度15-20cm的醫(yī)用胸帶,從劍突水平開始螺旋向上纏繞至腋窩,保持適度壓力不影響呼吸。醫(yī)用肋骨固定板適用于多根肋骨骨折,通過可調(diào)節(jié)綁帶實現(xiàn)三維固定,需每4小時檢查皮膚受壓情況。
2. 手術(shù)內(nèi)固定適用于嚴(yán)重病例。記憶合金環(huán)抱器適用于3根以上肋骨骨折,通過小切口植入后自動閉合固定骨折端。解剖型鎖定鋼板適合粉碎性骨折,術(shù)中需CT三維重建定位。胸腔鏡輔助固定可處理合并血氣胸的情況,手術(shù)時機(jī)建議在傷后3-5天水腫消退后。
3. 呼吸支持貫穿治療全程。無創(chuàng)通氣適用于血氧飽和度低于90%者,采用雙水平正壓模式,初始參數(shù)IPAP 12cmH2O、EPAP 5cmH2O。高流量氧療用于輕度呼吸窘迫,流速設(shè)置40-60L/min。對于合并肺挫傷者,每日霧化吸入布地奈德混懸液2次。
4. 疼痛管理影響治療效果。肋間神經(jīng)阻滯在超聲引導(dǎo)下注射0.5%羅哌卡因,單次效果維持8-12小時。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵推薦配方為舒芬太尼100μg+右美托咪定200μg稀釋至100ml,背景劑量2ml/h。口服藥物選用塞來昔布膠囊200mg每日2次,聯(lián)合加巴噴丁緩釋片300mg夜間服用。
連枷胸固定需根據(jù)骨折程度選擇階梯化方案。3根以下肋骨骨折優(yōu)先嘗試胸帶固定,配合肺復(fù)張訓(xùn)練。浮動胸壁范圍超過5cm或合并血氣胸時,建議72小時內(nèi)完成手術(shù)評估。無論采用何種方式,持續(xù)血氧監(jiān)測和動脈血氣分析不可缺,呼吸頻率超過30次/分需考慮氣管插管??祻?fù)期使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行漸進(jìn)式肺功能鍛煉,每日3組,每組15次深呼吸。