兒童什么情況下懷疑白血病
兒童出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、貧血、出血傾向、骨關節(jié)疼痛或淋巴結腫大時需警惕白血病，需立即就醫(yī)排查。主要與遺傳易感性、環(huán)境暴露、病毒感染及免疫異常有關，確診需結合血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查。
1. 典型癥狀識別
發(fā)熱持續(xù)2周以上且抗生素無效，體溫常超過38.5℃。貧血表現(xiàn)為面色蒼白、活動后氣促，血紅蛋白低于90g/L。皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑、鼻衄或牙齦出血，血小板計數(shù)多低于50×10?/L。約30%患兒首發(fā)癥狀為膝關節(jié)等部位劇痛，與骨髓腔內(nèi)白血病細胞增殖有關。
2. 體征檢查要點
頸部、腋窩等部位淋巴結直徑超過2cm且質(zhì)地堅硬。肝脾腫大在體檢時可觸及肋下3cm以上。部分患兒出現(xiàn)睪丸無痛性腫大或眼球突出，提示髓外浸潤。這些體征結合血常規(guī)異常（白細胞過高或過低、幼稚細胞出現(xiàn)）時應高度懷疑。
3. 診斷方法流程
血常規(guī)發(fā)現(xiàn)原始細胞≥20%有確診意義。骨髓穿刺是金標準，需進行形態(tài)學、免疫分型和染色體檢查。腰椎穿刺檢查腦脊液判斷中樞侵犯，影像學檢查評估臟器浸潤程度。鑒別診斷需排除傳染性單核細胞增多癥、再生障礙性貧血等疾病。
4. 治療干預措施
化療分為誘導緩解、鞏固強化和維持治療三階段，常用藥物包括柔紅霉素、阿糖胞苷等。造血干細胞移植適用于高危型或復發(fā)患者。靶向治療如CD19-CAR-T細胞療法對B細胞白血病效果顯著。治療期間需預防感染，必要時輸注血小板或紅細胞。
兒童白血病治愈率已達80%以上，關鍵在早發(fā)現(xiàn)早治療。家長發(fā)現(xiàn)可疑癥狀應立即到血液科就診，避免自行用藥延誤病情。治療期間需保證營養(yǎng)攝入，定期監(jiān)測血象，嚴格遵醫(yī)囑完成全程治療。
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