兒童什么情況下懷疑白血病

博禾醫(yī)生
兒童出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、貧血、出血傾向、骨關(guān)節(jié)疼痛或淋巴結(jié)腫大時(shí)需警惕白血病,需立即就醫(yī)排查。主要與遺傳易感性、環(huán)境暴露、病毒感染及免疫異常有關(guān),確診需結(jié)合血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查。
1. 典型癥狀識(shí)別
發(fā)熱持續(xù)2周以上且抗生素無(wú)效,體溫常超過(guò)38.5℃。貧血表現(xiàn)為面色蒼白、活動(dòng)后氣促,血紅蛋白低于90g/L。皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、鼻衄或牙齦出血,血小板計(jì)數(shù)多低于50×10?/L。約30%患兒首發(fā)癥狀為膝關(guān)節(jié)等部位劇痛,與骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞增殖有關(guān)。
2. 體征檢查要點(diǎn)
頸部、腋窩等部位淋巴結(jié)直徑超過(guò)2cm且質(zhì)地堅(jiān)硬。肝脾腫大在體檢時(shí)可觸及肋下3cm以上。部分患兒出現(xiàn)睪丸無(wú)痛性腫大或眼球突出,提示髓外浸潤(rùn)。這些體征結(jié)合血常規(guī)異常(白細(xì)胞過(guò)高或過(guò)低、幼稚細(xì)胞出現(xiàn))時(shí)應(yīng)高度懷疑。
3. 診斷方法流程
血常規(guī)發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞≥20%有確診意義。骨髓穿刺是金標(biāo)準(zhǔn),需進(jìn)行形態(tài)學(xué)、免疫分型和染色體檢查。腰椎穿刺檢查腦脊液判斷中樞侵犯,影像學(xué)檢查評(píng)估臟器浸潤(rùn)程度。鑒別診斷需排除傳染性單核細(xì)胞增多癥、再生障礙性貧血等疾病。
4. 治療干預(yù)措施
化療分為誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化和維持治療三階段,常用藥物包括柔紅霉素、阿糖胞苷等。造血干細(xì)胞移植適用于高危型或復(fù)發(fā)患者。靶向治療如CD19-CAR-T細(xì)胞療法對(duì)B細(xì)胞白血病效果顯著。治療期間需預(yù)防感染,必要時(shí)輸注血小板或紅細(xì)胞。
兒童白血病治愈率已達(dá)80%以上,關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)早治療。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即到血液科就診,避免自行用藥延誤病情。治療期間需保證營(yíng)養(yǎng)攝入,定期監(jiān)測(cè)血象,嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療。
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